Оценка первичной опухоли (T)
Категория T описывает первичный очаг. Клиническая оценка (cT) устанавливается до лечения, а патологоанатомическая (pT) — после хирургического вмешательства по результатам исследования удаленных тканей.
- T1: Опухоль не определяется клинически (не пальпируется и не видна при визуализации). Она выявляется как случайная находка при удалении тканей простаты (T1a — занимает 5% и менее резецированного объема, T1b — более 5%) или по результатам пункционной биопсии, назначенной из-за высокого уровня ПСА (T1c).
- T2: Новообразование ограничено тканями простаты. В клинической классификации оно может занимать до половины одной доли (T2a), больше половины (T2b) или поражать обе доли (T2c). В патологоанатомической версии (pT) все эти подстадии объединяются в категорию pT2 (опухоль в пределах органа).
- T3: Очаг выходит за пределы простатической капсулы. Стадия T3a означает экстракапсулярный рост (в том числе микроинвазию в шейку мочевого пузыря). Стадия T3b указывает на прямое врастание в семенные пузырьки.
- T4: Опухоль неподвижна и фиксирована к соседним структурам (исключая семенные пузырьки). В процесс могут вовлекаться наружный сфинктер, прямая кишка, мышцы, поднимающие задний проход (levator ani), а также стенки таза.
Поражение лимфатических узлов (N) и метастазы (M)
Распространение опухолевых клеток по лимфатической и кровеносной системам определяет прогноз заболевания.
К регионарным лимфоузлам (стадия N1 при их поражении) относятся те, что лежат ниже бифуркации общих подвздошных сосудов. Это тазовые, внутренние подвздошные, подчревные и крестцовые узлы. Если поражены лимфоузлы выше этого уровня (например, аортальные, общие подвздошные) или узлы других областей (паховые, надключичные), это классифицируется как отдаленное метастазирование — стадия M1a.
Отдаленные метастазы делятся на три группы:
- M1a: Метастазы в нерегионарные лимфатические узлы.
- M1b: Поражение костей скелета.
- M1c: Метастазы в другие органы (висцеральные). При первичном диагнозе они встречаются крайне редко. Гематогенный отсев в легкие, печень, надпочечники или головной мозг характерен для поздних стадий или специфических агрессивных подтипов рака.
Лучевая диагностика и стадирование
Первичное клиническое стадирование часто использует номограммы, куда вносят данные пальцевого ректального исследования, уровень ПСА сыворотки и индекс Глисона (Gleason score). Это позволяет рассчитать вероятность экстракапсулярного роста, но не показывает точную локализацию поражения. Для этой цели применяют МРТ.
Техника МРТ-стадирования Исследование требует получения Т2-взвешенных изображений (T2-weighted) с высоким разрешением (матрица 512), тонкими срезами (около 3 мм) и малым полем обзора. Сканирование проводится минимум в двух плоскостях.
Признаки экстракапсулярной инвазии (от ранних к поздним):
- Опухоль широко прилежит к капсуле.
- Локальное выбухание контура капсулы.
- Изменение нормального МР-сигнала от капсулы.
- Нечеткость или неровность контура предстательной железы.
- Инфильтрация окружающей жировой клетчатки и сглаживание ректопростатического угла.
- Появление видимых опухолевых узлов в перипростатическом жире.
Признаки поражения семенных пузырьков: Процесс начинается с очагового или диффузного утолщения стенки пузырька. Далее в просвете появляется объемное образование, простато-везикулярный угол исчезает, а на поздних этапах структура семенного пузырька полностью разрушается.
Для выявления метастазов в костях полнотелая МРТ (wb-MRI) с диффузионно-взвешенными изображениями (DWI) превосходит классическую сцинтиграфию и КТ по специфичности. Разница измеряемого коэффициента диффузии (ADC) между здоровым костным мозгом и опухолевым очагом служит надежным биомаркером ответа на терапию. Режимы DWI и динамического контрастирования (DCE) также помогают при оценке первичного очага, позволяя раньше заметить накопление контраста в пораженных семенных пузырьках.
Для запоминания отличия T3 от T4: стадия T3 — это «соседи по квартире» (опухоль вышла за капсулу или задела семенные пузырьки), а T4 — это «выход на улицу» (прорастание в кишку, сфинктер или мышцы таза).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница между стадиями N1 и M1a?
N1 означает метастазы в тазовые лимфоузлы, расположенные ниже общих подвздошных сосудов. Если поражены узлы выше этого уровня (например, аортальные) или паховые, это считается отдаленным метастазированием — стадия M1a.
Зачем нужны клинические номограммы, если есть МРТ?
Номограммы объединяют уровень ПСА, индекс Глисона и данные осмотра для математического расчета риска экстракапсулярного распространения. Они полезны для первичной оценки вероятности прогрессирования до получения результатов высокоразрешающей МРТ.
Какое исследование лучше всего выявляет костные метастазы?
Полнотелая МРТ с диффузионно-взвешенными изображениями обладает большей специфичностью по сравнению с традиционной сцинтиграфией костей. Дополнительно она позволяет использовать коэффициент диффузии (ADC) для оценки ответа на лечение.
Что ещё разобрать по теме
- Анатомические границы регионарных и нерегионарных лимфатических коллекторов малого таза
- Физические принципы формирования DWI и DCE изображений при МРТ малого таза
- Прогностические номограммы: принципы расчета риска инвазии
- Использование измеряемого коэффициента диффузии (ADC) как биомаркера ответа опухоли на лечение
- Алгоритмы инструментального дообследования пациентов с подозрением на висцеральные метастазы
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Классификация TNM рака предстательной железы» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.