Суть методики (in-bore)
Процедура забора гистологического материала, известная в международной практике как in-bore MRI-guided biopsy, проводится исключительно внутри магнитно-резонансного томографа под полным МРТ-контролем. Технически процесс организован следующим образом: в прямую кишку пациента вводится специальный направитель для биопсийной иглы. Затем врач-рентгенолог вручную корректирует положение этого направителя. Основная задача специалиста на данном этапе — максимально точно прицелиться в клинически значимую область, или подозрительный очаг, который обозначается термином clinically significant region (CSR).
Ограничения и технологическое развитие
Несмотря на высокую точность наведения, выполнение биопсии непосредственно в томографе имеет ряд существенных клинических и организационных особенностей. Во-первых, процедура отличается высокой трудоемкостью и занимает значительно больше времени, если сравнивать ее со стандартной систематической биопсией, которая выполняется под контролем трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ). Во-вторых, для успешного проведения такой манипуляции медицинское учреждение должно располагать специально обученным врачом-рентгенологом.
В настоящее время происходит активное технологическое развитие метода. Из-за сложностей, связанных с длительной и трудоемкой ручной настройкой направителя, инженеры разработали специальные МРТ-совместимые роботизированные системы. Эти комплексы предназначены для автоматизированного и максимально точного позиционирования биопсийной иглы.
Сравнение методов МРТ-таргетной биопсии
В современной диагностике рака предстательной железы (РПЖ) важно оценивать эффективность различных подходов. Выделяют три основных метода проведения МРТ-таргетной биопсии, которые сравниваются между собой и со стандартной процедурой:
- Забор материала непосредственно внутри томографа (in-bore).
- МРТ/ТРУЗИ фьюжн-биопсия (fusion registration), при которой происходит наложение магнитно-резонансных изображений на ультразвуковую картину в реальном времени.
- Когнитивная биопсия (cognitive registration).
Оценка диагностической точности мультипараметрической МРТ (мпМРТ) в сравнении со стандартной ТРУЗИ-биопсией подробно рассматривается в крупных научных работах, включая масштабное клиническое исследование PROMIS.
Стандартизация, стадирование и оценка результатов
Для унификации заключений лучевых исследований предстательной железы и оценки распространенности опухолевого процесса применяются международные стандартизированные системы:
- PI-RADS (версия 2) — базовая система описания и обработки данных лучевых исследований простаты.
- MET-RADS — система оценки мультиорганного метастатического поражения при распространенном раке.
- Градация Глисона (Gleason Grading) — оценка степени злокачественности опухоли на основе консенсуса ISUP 2014 года.
Магнитно-резонансная томография обладает высокой точностью для локального стадирования заболевания. Отдельного внимания заслуживает методика применения ультрамелких суперпарамагнитных частиц оксида железа — данный контрастный агент используется для выявления микрометастазов в лимфатических узлах. Кроме того, мпМРТ играет ключевую роль в мониторинге состояния простаты после проведенного лечения и при диагностике возможных рецидивов. Вся тактика ведения пациентов регламентируется актуальными клиническими рекомендациями Европейской ассоциации урологов (EAU-ESTRO-SIOG) и Американской урологической ассоциации (AUA).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главное отличие in-bore биопсии от классической ТРУЗИ-биопсии?
Процедура in-bore выполняется непосредственно внутри МР-томографа под прямым магнитно-резонансным контролем, что позволяет прицельно попасть в клинически значимый очаг. Однако этот метод занимает значительно больше времени, чем биопсия под контролем ультразвука.
Какие существуют варианты МРТ-таргетной биопсии?
В клинической практике выделяют три основных метода: in-bore (биопсия в томографе), МРТ/ТРУЗИ фьюжн-биопсия (fusion registration) и когнитивная биопсия (cognitive registration).
Зачем при in-bore биопсии применяются роботизированные системы?
Ручная настройка ректального направителя для биопсийной иглы внутри томографа является крайне трудоемким процессом. Роботизированные системы позиционирования разработаны для ускорения процедуры и обеспечения идеальной точности наведения на подозрительный очаг.
Что ещё разобрать по теме
- Сравнение диагностической точности мультипараметрической МРТ и стандартной ТРУЗИ-биопсии (разбор исследования PROMIS).
- Применение ультрамелких суперпарамагнитных частиц оксида железа для выявления метастазов в лимфатических узлах.
- Система градации Глисона (Gleason Grading) согласно консенсусу ISUP 2014 года.
- Правила описания исследований по системам PI-RADS (версия 2) и MET-RADS.
- Роль мпМРТ в оценке состояния предстательной железы после лечения и при диагностике рецидивов.
- Актуальные клинические рекомендации EAU-ESTRO-SIOG и AUA по скринингу и диагностике локализованного РПЖ.
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «МРТ-направленная биопсия предстательной железы» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.