Роль лучевой диагностики
Поскольку ОМИ представляет угрозу для жизни и требует быстрого принятия решений, методом выбора является компьютерная томография (КТ). Магнитно-резонансная томография (МРТ) в экстренных ситуациях применяется редко.
КТ с внутривенным контрастированием проводится в аксиальной, корональной и сагиттальной плоскостях. Это позволяет не только визуализировать сами сосуды, но и оценить состояние кишечной стенки и окружающих тканей.
КТ-признаки острой мезентериальной ишемии
Радиологическая картина складывается из прямых признаков сосудистой окклюзии и косвенных признаков страдания кишечника:
- Дефект наполнения (filling defect) в просвете верхней брыжеечной артерии — классический признак острой эмболии.
- Сниженное накопление контраста (hypoenhancement) стенкой пораженной кишки.
- Отек стенки кишки (mural oedema).
- Тяжистость брыжейки (stranding).
- Интрамуральный газ (наличие газа в толще стенки) — встречается редко, но указывает на тяжелую стадию ишемии или некроз.
Если эмболы мелкие, они могут не определяться на КТ из-за ограничений разрешающей способности аппарата. В таких случаях диагноз ставится по наличию сегментарного инфаркта кишки (только косвенные признаки).
Особенности поражения различных бассейнов
Тяжесть и локализация ишемии зависят от того, какой сосуд поражен:
- Эмболия верхней брыжеечной артерии (ВБА): вызывает наиболее масштабные поражения, так как ВБА кровоснабжает почти всю тонкую кишку и правую половину толстой.
- Эмболия нижней брыжеечной артерии (НБА): приводит к инфаркту левых отделов ободочной кишки. Это состояние реже заканчивается летальным исходом. НБА является самым мелким мезентериальным сосудом, отходящим от передней поверхности аорты на уровне позвонка L3.
- Ишемия в водораздельной зоне (watershed area): область селезеночного изгиба толстой кишки находится на стыке бассейнов ВБА (через среднюю ободочную артерию) и НБА (через левую ободочную артерию). Из-за большой протяженности этих сосудов зона селезеночного изгиба первой страдает при падении системного артериального давления (гипотензии) или проксимальных окклюзиях.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при подозрении на ОМИ чаще делают КТ, а не МРТ?
ОМИ — это ургентная жизнеугрожающая ситуация. КТ выполняется значительно быстрее, что критически важно для принятия решения об экстренной операции.
Что такое водораздельная зона в кишечнике?
Это область селезеночного изгиба ободочной кишки, которая кровоснабжается конечными ветвями двух крупных артерий (ВБА и НБА) и поэтому наиболее подвержена ишемии при падении артериального давления.
Как на КТ выглядит острый эмбол в брыжеечной артерии?
На КТ с внутривенным контрастированием он визуализируется как дефект наполнения (отсутствие контраста) в просвете артерии.
Что ещё разобрать по теме
- Хроническая мезентериальная ишемия и триада её симптомов
- Анатомия коллатералей брыжеечных артерий (краевая артерия Драммонда)
- КТ-ангиография при остром желудочно-кишечном кровотечении
- Показания к КТА как к методу первой линии при ЖКК
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Острая мезентериальная ишемия» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Интервенционная радиология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.