В рубрикаторе Минздрава России 3 рекомендации по теме «Ишемия»: для взрослых — 3, для детей — 1. Самая свежая редакция размещена 14 января 2026. Список сверяется с рубрикатором каждую ночь.
Критическая ишемия нижней конечности (КИНК) — длительно существующее, более 2 недель, нарушение проходимости магистральных артерий с болью в покое и/или трофическим дефектом. Рекомендация посвящена диагностике, маршрутизации и преимущественно хирургическому лечению с целью сохранения конечности.
КИНК проявляется болью в покое, чаще постоянной, обычно в пальцах или плюсне, усиливающейся ночью и при подъеме конечности, либо трофическим дефектом дистальнее голеностопного сустава. При синдроме диабетической стопы выраженная боль покоя может отсутствовать.
По Покровскому—Фонтейну КИНК соответствует III стадии при боли в покое без дефекта тканей и IV стадии при трофических изменениях. Для оценки угрозы потери конечности и срочности реваскуляризации может применяться WIfI.
Главные причины КИНК — атеросклероз, тромбоэмболия, тромбоз, артериит, аневризматическое расширение артерии, рестеноз и тромботические осложнения ранее выполненной реконструкции. Основные факторы риска при атеросклерозе: курение, сахарный диабет, артериальная гипертензия и гиперхолестеринемия.
Острая ишемия конечности — внезапное снижение или прекращение артериальной перфузии с угрозой жизнеспособности конечности; речь идёт о симптомах длительностью менее 2 недель. Главное в рекомендации — быстро распознать степень ишемии, не задерживать реваскуляризацию визуализацией и сразу начать антикоагуляцию, обезболивание и маршрутизацию в сосудистый центр.
ОИК подозревают при симптомах «6 П»: внезапная боль, отсутствие пульса, бледность, похолодание, парестезии, парез/паралич. Потеря чувствительной и двигательной функции означает угрозу конечности и требует немедленной реваскуляризации.
Необратимый мышечный некроз после артериальной окклюзии развивается через 4–6 часов при эмболии и через 12–24 часа при тромбозе.
Клинически важная градация: 1 степень — боль/онемение/парестезии без непосредственной угрозы; 2А — парез; 2Б — паралич; 2В — субфасциальный отёк; 3А/3Б — контрактуры и необратимая ишемия.
Перемежающаяся хромота — проявление хронической ишемии нижних конечностей: боль или дискомфорт возникают при ходьбе и уменьшаются после короткого отдыха. Рекомендация посвящена подтверждению артериального поражения, снижению сердечно-сосудистого риска, тренировочной ходьбе, медикаментозной терапии и показаниям к реваскуляризации.
ПХ соответствует 2-й степени хронической артериальной недостаточности по Покровскому–Фонтейну и 1-й степени по Rutherford: симптомы появляются при физической нагрузке и исчезают в покое. Легкая ПХ соответствует 2А, клинически значимая — 2Б степени.
Основная причина ПХ — облитерирующий атеросклероз; также возможны тромбоз, тромбоэмболия, артериит, рестеноз и тромботические осложнения ранее выполненной реконструкции.
Ключевые модифицируемые факторы риска — курение, сахарный диабет, артериальная гипертензия и нарушения липидного обмена; курение повышает риск ПХ в 3–10 раз.
Какие клинические рекомендации по теме «Ишемия» действуют в 2026 году?
В рубрикаторе Минздрава России 3 рекомендации со статусом «применяется»: «Критическая ишемия нижних конечностей (КИНК)» (взрослые, редакция 2026); «Острая ишемия конечностей» (взрослые, дети, редакция 2025); «Хроническая ишемия нижних конечностей с клиникой перемежающейся хромоты (ПХ)» (взрослые, редакция 2025).
Есть ли отдельные клинические рекомендации по теме «Ишемия» для детей?
Да: «Острая ишемия конечностей». Для взрослых — «Критическая ишемия нижних конечностей (КИНК)»; «Острая ишемия конечностей»; «Хроническая ишемия нижних конечностей с клиникой перемежающейся хромоты (ПХ)».
Когда обновлялись рекомендации по теме «Ишемия»?
Самая свежая — «Критическая ишемия нижних конечностей (КИНК)», размещена в рубрикаторе 14 января 2026. Список сверяем с рубрикатором Минздрава каждую ночь.
Где посмотреть официальный текст?
На странице каждой рекомендации — полный официальный текст из рубрикатора Минздрава (cr.minzdrav.gov.ru) с навигацией по разделам и ссылкой на первоисточник; там же краткая выжимка для практики и PDF-шпаргалка.
Какие симптомы наиболее характерны для КИНК?
Боль в покое, обычно в пальцах или области плюсны, усиливается ночью и при подъеме конечности, уменьшается при ее опускании. Также возможны язва, некроз, гангрена, похолодание, онемение и позиционная гиперемия; при синдроме диабетической стопы боль покоя может отсутствовать.
Какие признаки указывают, что конечность уже под угрозой?
Угроза потери конечности появляется при двигательном дефиците: парез соответствует 2А, паралич — 2Б, субфасциальный отёк — 2В. Потеря чувствительной и двигательной функции требует немедленной реваскуляризации.
Какой ЛПИ подтверждает заболевание артерий нижних конечностей при ПХ?
ЛПИ ≤0,90 обладает диагностической ценностью для выявления гемодинамически значимого поражения. При несжимаемых артериях голени и ЛПИ ≥1,4 используют пальце-плечевой индекс.