Рентгенография шейного отдела позвоночника

Стандартные и дополнительные проекции

Для полноценной оценки состояния костных структур шейного отдела применяется комплексный подход, включающий несколько вариантов укладок. Это необходимо для пространственной реконструкции анатомической области и исключения скрытых патологий.

В классическую серию снимков входят:

• Переднезадняя проекция (anteroposterior) — базовая обзорная рентгенограмма.
• Боковая проекция (lateral) — позволяет оценить физиологические изгибы. При вертикальном положении пациента во время съемки часто выявляется сглаженность шейного лордоза (decreased cervical lordosis). Ключевой критерий правильно выполненного снимка — четкая визуализация верхней части первого грудного позвонка (Th1 или T1).
• Правая косая проекция (right oblique) — оптимальна для изучения состояния межпозвонковых отверстий. В норме на таком снимке левые межпозвонковые отверстия (intervertebral neuroforamina) должны быть свободными, без признаков облитерации или сужения.
• Динамическая рентгенография в состоянии сгибания (dynamic flexion) — функциональная проба. При ее выполнении может выявляться физиологическое снижение подвижности нижних шейных сегментов. Крайне важно помнить, что выявление минимального смещения тела позвонка кпереди — антеролистеза (anterolisthesis) — на уровне C3–C4 при максимальном сгибании шеи расценивается как вариант нормы, а не как признак травматического повреждения.

Визуализация краниоцервикального перехода

Исследование зоны сочленения черепа и позвоночника является технически сложной задачей, особенно у пациентов после острой травмы, когда добиться идеальной укладки из-за болевого синдрома или вынужденного положения головы крайне затруднительно.

Основная цель рентгенографии краниоцервикального перехода — получение полностью свободной, не перекрытой другими костными структурами проекции зубовидного отростка второго шейного позвонка (dens). Для этого используются две основные проекции: переднезадняя (anteroposterior), выполняемая через открытый рот пациента, и стандартная боковая (lateral).

Оценка правильности укладки и ротационные артефакты: Даже незначительный поворот головы во время снимка через открытый рот приводит к проекционным искажениям. Например, если голова пациента слегка повернута вправо, на снимке будет определяться асимметричное положение зуба С2 внутри костного кольца первого шейного позвонка — атланта (atlas). Для подтверждения ротационного характера такой асимметрии используется надежный рентгенологический ориентир. Необходимо провести воображаемую отвесную линию точно между верхними центральными резцами (зубы 11 и 21). Если эта линия не проходит строго через анатомический центр зубовидного отростка, асимметрия обусловлена поворотом головы, а не истинным смещением костных структур.

Диагностика нестабильности позвоночных сегментов

Рентгенография играет ведущую роль в первичной диагностике нестабильности позвоночника. Данный синдром характеризуется патологической избыточной подвижностью между смежными позвонками.

К основным рентгенологическим признакам нестабильности относятся:

1. Смещение тел позвонков: смещение вышележащего позвонка кпереди называется антеролистезом (anterolisthesis), а кзади — ретролистезом (retrolisthesis).
2. Комплексные изменения: патологическим считается увеличенное смещение тел позвонков, которое сопровождается значительным увеличением расстояния между их остистыми отростками (spinous processes).

Функциональные снимки (динамическая рентгенография) широко применяются не только в шейном, но и в других отделах. В частности, в поясничном отделе они регулярно проводятся у пациентов с диагнозом спондилолистез (spondylolisthesis), а также для рутинного контроля стабильности оперированных сегментов в послеоперационном периоде.

Эволюция методов исследования: миелография и МРТ

Исторически для детальной оценки состояния структур позвоночного канала, спинного мозга и его корешков применялась миелография (myelography) и последующая постмиелографическая компьютерная томография (post-myelography CT).

В настоящее время эти методики практически полностью утратили свою актуальность и вытеснены магнитно-резонансной томографией (МРТ / MR imaging).

Стремительный переход к МРТ обусловлен рядом неоспоримых преимуществ:

• Абсолютная неинвазивность (non-invasive).
• Безболезненность процедуры (painless).
• Отсутствие лучевой нагрузки (ионизирующего излучения) и необходимости пункционного введения контрастных препаратов в субарахноидальное пространство, что исключает риск специфических для миелографии осложнений.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Критерии качества боковой проекции и визуализация позвонка Th1
• Анатомия межпозвонковых отверстий и их проекционная оценка
• Биомеханика краниоцервикального перехода (взаимоотношение С1 и С2)
• Рентгенологическая дифференциальная диагностика видов спондилолистеза
• Методика измерения расстояния между остистыми отростками

Другие темы раздела «Позвоночник»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.