Базовое строение и трехколонная концепция
Каждый позвонок (за исключением первого шейного) состоит из переднего массива — тела позвонка (corpus vertebrae) — и задней части, называемой невральной дугой (arcus posterior). Вместе эти структуры формируют костное кольцо, образующее позвоночный канал.
Для оценки стабильности позвоночника при травмах и заболеваниях в лучевой диагностике применяют функциональное деление на три опорные колонны:
- Передняя колонна: включает переднюю продольную связку, переднюю часть фиброзного кольца и передние две трети тела позвонка.
- Средняя колонна: состоит из задней трети тела позвонка, задних отделов фиброзного кольца и задней продольной связки.
- Задняя колонна: объединяет все задние костные элементы (ножки, пластинки дуг, суставные и остистые отростки) вместе с задним связочным аппаратом.
Визуализация тела позвонка и костного мозга
Тело позвонка образовано тонким кортикальным слоем и центральным губчатым веществом с вертикально ориентированными трабекулами. На КТ отлично видна костная структура и сосудистые каналы (которые важно не спутать с переломами), а также склеротические полосы в местах слияния костных закладок (например, остатки субдентального синхондроза в зубе аксиса).
Оценку костного мозга оптимально проводить с помощью МРТ (на Т1-взвешенных изображениях). Костный мозг — динамичная ткань, которая меняется с возрастом по мере замещения красного (кроветворного) мозга желтым (жировым). Выделяют несколько паттернов по Риччи (Ricci):
- Паттерн 1: Однородный низкий сигнал с яркой линией вокруг базивертебральной вены. Характерен для молодых людей (до 30 лет).
- Паттерн 2: Полосовидный высокий сигнал по периферии тела позвонка (типично для среднего возраста).
- Паттерн 3: Множественные мелкие нечеткие очаги высокого сигнала по всему телу (от 40 лет и старше).
- Паттерн 4: Появление крупных гиперинтенсивных участков (5–15 мм), типично для пожилых.
Суставы и межпозвонковые диски
Фасеточные (дугоотростчатые) суставы являются истинными синовиальными соединениями. В поясничном отделе их суставные поверхности расположены косо (под углом около 45 градусов), а в грудном — почти фронтально. Нижние фасетки имеют выпуклую форму, а верхние — вогнутую. Интересная особенность капсулы: спереди фиброзный слой отсутствует, и границей сустава служит желтая связка. В заворотах капсулы находятся жировые подушки, играющие роль компенсаторов и смазки.
Унковертебральные суставы (суставы Лушки) встречаются только на уровне C3–C7. Они образованы крючковидными отростками тел позвонков, защищают от боковых грыж диска и обеспечивают ротацию шеи.
Межпозвонковый диск представляет собой симфиз:
- Внутренняя часть — студенистое ядро (nucleus pulposus). Развивается из клеток хорды, богато водой и протеогликанами (с возрастом обезвоживается).
- Наружная часть — фиброзное кольцо (annulus fibrosus). Его наружные слои (шарпеевские волокна) прочно вплетаются в костную ткань тел позвонков и продольные связки.
Связочный аппарат и позвоночный канал
Стабильность позвоночного столба поддерживается мощной системой связок:
- Передняя продольная связка (ALL): проходит по передней поверхности тел позвонков, расширяясь на уровне дисков.
- Задняя продольная связка (PLL): лежит внутри позвоночного канала. На уровне тел позвонков она отделена от кости передним эпидуральным пространством (где проходят базивертебральные вены).
- Желтая связка (ligamentum flavum): парная эластичная связка, соединяющая дуги позвонков и формирующая заднюю стенку позвоночного канала. Она сливается с капсулой фасеточных суставов латерально.
- Соединительные связки: надостистые, межостистые и межпоперечные — скрепляют соответствующие отростки.
Форма позвоночного канала меняется от овальной (в шее и груди) до треугольной (в пояснице). Твердая мозговая оболочка (dura mater) тесно контактирует с PLL спереди. В грудном отделе (на фоне кифоза) между мозговой оболочкой и задними элементами в норме может скапливаться до 5 мм эпидурального жира — это вариант нормы, а не эпидуральный липоматоз.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем заключается лучевая разница между строением капсулы фасеточного сустава спереди и сзади?
С заднелатеральной стороны сустав покрыт плотной многослойной фиброзной капсулой, а спереди фиброзная капсула отсутствует. Ее роль выполняет желтая связка и синовиальная мембрана.
Где локализуются суставы Лушки и какова их функция?
Они расположены в шейном отделе (C3–C7). Образованы крючковидными отростками, обеспечивают ротацию, боковое сгибание шеи и препятствуют латеральному выпадению грыж дисков.
Какие структуры формируют межпозвонковое отверстие?
Отверстие формируется вырезками на верхнем и нижнем краях ножек дуг (pedicles) смежных позвонков. Медиальной стенкой в шейном отделе служат крючковидные отростки.
Что ещё разобрать по теме
- Рентгенологические ориентиры (I, L, O, P, S, Sp, T) на спондилограммах
- Эмбриология и гистогенез студенистого ядра диска
- Анатомия и содержимое переднего эпидурального пространства
- Детальная лучевая анатомия С1 и С2 (атланта и аксиса)
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лучевая анатомия позвоночника» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Позвоночник»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.