Трансабдоминальное УЗИ

Место метода в лучевой диагностике

Ультразвуковое сканирование через переднюю брюшную стенку выступает одним из основных методов первичной визуализации в гинекологии. Исследование выгодно отличается от других лучевых методов: оно доступно, относительно дешево и позволяет проводить мультипланарную оценку анатомических структур.

Чаще всего трансабдоминальное исследование не используется изолированно, а является частью комплексного УЗИ, дополняя трансвагинальный доступ (TVUS). Если результаты ультразвука оказываются сомнительными (например, при острой тазовой боли), пациентке может быть назначена компьютерная томография (КТ), однако на сегодняшний день при доброкачественных патологиях предпочтение отдается магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Основные показания к проведению

Спектр клинических ситуаций, требующих проведения УЗИ через брюшную стенку, довольно широк. В первую очередь метод применяется для:

• характеристики объемных образований малого таза и опухолей яичников;
• выяснения причин острой тазовой боли;
• диагностики увеличения размеров матки;
• выявления причин кровотечений в постменопаузе.

Кроме того, УЗИ обеспечивает надежную навигацию при дренировании или биопсии тканей. Отдельное внимание уделяется акушерским и гинекологическим осложнениям. Например, при подозрении на внематочную беременность или при клинической картине неполного аборта комплексное УЗИ назначается строго по показаниям. Его главная цель — подтвердить факт полного прерывания беременности. В таких ситуациях обязательно применение двух доступов; если вагинальное сканирование невозможно, абдоминальный метод комбинируют с трансректальным.

Визуализация патологий эндометрия

Хотя трансвагинальный датчик превосходит абдоминальный при детальном изучении слизистой матки, первичные изменения часто фиксируются уже на этапе трансабдоминального скрининга. Самый частый, но неспецифичный УЗ-признак — утолщение эндометрия, которое визуально невозможно отличить от доброкачественного полипа или гиперплазии. У женщин в постменопаузе толщина слизистой в норме должна быть строго менее 4 мм. Если этот порог превышен, пациентку направляют на гистероскопию.

Настороженность в отношении рака возникает при неровности поверхности эндометрия или нарушении границы между слизистой и мышечным слоем (endometrial/myometrial junction). Для повышения точности диагностики рекомендуется использовать 3D УЗИ и цветовое допплеровское картирование (colour Doppler). При допплерографии злокачественный процесс может выглядеть как гетерогенное полиповидное образование с внутренней васкуляризацией, которое растягивает полость матки.

Оценка инвазии и альтернативные методы

Оценка глубины поражения мышечного слоя базируется на визуализации гипоэхогенного ободка (hypoechoic halo). Этот ободок окружает наружный слой эндометрия, и именно по его непрерывности делают выводы о степени инвазии. Однако возможности УЗИ здесь ограничены: метод способен надежно оценивать заболевание только на I стадии. Для более глубокого стадирования рака эндометрия (по системе FIGO) применяется МРТ.

В случаях, когда стандартное УЗИ выявляет подозрительные образования, диагностику дополняют соногистерографией. Процедура заключается во введении баллонного катетера (5F) через шейку матки с последующей инстилляцией стерильного физиологического раствора под прямым УЗ-контролем. Это помогает детально рассмотреть внутриполостные полипы и асимметричные утолщения слизистой без использования рентгеновского излучения.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Трансвагинальное УЗИ (ТВУЗИ): методика и преимущества
• Соногистерография: показания, методика инстилляции и отличия от ГСГ
• УЗ-признаки и допплерография (ЦДК) при раке эндометрия
• МРТ в стадировании рака эндометрия по классификации FIGO
• Роль лучевой диагностики при врожденных аномалиях мюллеровых протоков

Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.