Травма мочеполовой системы

Методы визуализации

Выбор метода зависит от состояния пациента и предполагаемой зоны поражения. Внутривенная урография в современной ургентной практике больше не применяется.

• МСКТ (мультиспиральная КТ): Абсолютный стандарт при острых травмах. Внутривенное контрастирование и мультипланарная реконструкция позволяют оценить как паренхиматозные органы, так и мочевыводящие пути, а также выявить повреждения брюшной полости. Точная КТ-оценка часто позволяет вести пациентов консервативно.
• УЗИ (включая FAST-протокол): Оптимально для быстрого поиска свободной жидкости. Хорошо подходит для оценки травм мошонки, полового члена и контроля почек в динамике, но имеет низкую чувствительность при первичной диагностике почечных повреждений (кроме педиатрии) и плохо визуализирует забрюшинное пространство.
• МРТ: Из-за длительности сканирования не подходит для острой фазы политравмы. Однако метод незаменим для детальной оценки разрывов полового члена, яичек и уретры.

Травмы почек

Повреждения почек составляют десятую часть всех травм живота. Подавляющее большинство (90%) — это тупые травмы, возникающие при ДТП или падениях. Оставшиеся 10% приходятся на проникающие (ножевые, огнестрельные) и ятрогенные ранения.

Факторы риска: Особой уязвимостью отличаются дети: их почки крупнее относительно тела, более подвижны, ребра мягкие, а жировая капсула тонкая. Также риску подвержены пациенты с аномалиями (подковообразная почка, кисты, опухоли). Если тяжесть повреждения на КТ не соответствует силе удара, следует искать скрытую патологию.

Механизмы тупой травмы:

1. Сдавление между ребрами и позвоночником вызывает ушибы и разрывы паренхимы.
2. Резкое торможение (ДТП) приводит к смещению органа и отрыву в лоханочно-мочеточниковом сегменте (pelviureteric junction).
3. Растяжение сосудистой ножки вызывает надрывы интимы, тромбоз или полный отрыв сосудов.

Проникающие травмы в 80% случаев сочетаются с ранениями других органов и чаще требуют операции. Однако при стабильной гемодинамике МСКТ позволяет рассмотреть вариант консервативного лечения.

Повреждения мочевого пузыря

Для диагностики используется МСКТ-цистография. Ее проводят пациентам с макрогематурией на фоне переломов таза или наличия свободной жидкости. Важно: до установки катетера необходимо исключить травму уретры.

Для адекватного исследования пузырь нужно растянуть: капельно вводится до 400 мл 4% контраста. Обычная КТ с перекрытым мочевым катетером не подходит — она дает ложноотрицательные результаты.

Виды разрывов на КТ:

• Внебрюшинный: Контраст затекает в предпузырное пространство Ретциуса, паховые области и на бедра. Экстравазат часто имеет форму «пламени» или «коренного зуба». Часто сочетается с разрывом задней уретры (posterior urethra).
• Внутрибрюшинный: Дефект обычно локализуется в области верхушки. Менее плотный (разбавленный мочой) контраст оконтуривает петли кишечника.
• Сочетанный: Встречается в 5–10% случаев и сочетает признаки обоих типов.

Травма мужских половых органов

Типичный пример ургентной патологии — перелом полового члена, возникающий во время полового акта. Оптимальным методом визуализации в данном случае выступает МРТ. На Т2-взвешенных изображениях четко визуализируется дефект (разрыв) белочной оболочки (tunica albuginea) и прилежащей ткани пещеристого тела (corpus cavernosum).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Особенности лучевой диагностики уротравм в педиатрической практике.
• МРТ-диагностика повреждений уретры при переломах костей таза.
• Показания к консервативному ведению проникающих ранений почек.
• Использование протоколов тотального сканирования (pan-scan) при тупой политравме.

Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.