Травма шейного отдела позвоночника

Как выбрать метод визуализации

Алгоритм обследования зависит от тяжести состояния пациента и механизма повреждения:

• Изолированная низкоэнергетическая травма. Начинают со стандартной рентгенографии. Самой информативной является боковая проекция (lateral radiograph).
• Политравма. Выполняется сразу компьютерная томография (КТ), рентген в этом случае нецелесообразен.

Современный протокол ATLS исключил обязательный боковой снимок шеи из первичного осмотра. Если КТ доступна, значимость рентгенографии резко падает, однако принципы чтения классических снимков полностью переносятся на анализ томографических реконструкций.

Оценка боковой рентгенограммы

Анализ оси позвоночника базируется на четырех плавных и непрерывных линиях:

1. Передняя позвоночная линия: идет по передним контурам тел позвонков.
2. Задняя позвоночная линия: идет по задним поверхностям тел позвонков.
3. Спиноламинарная линия: соединяет основания остистых отростков.
4. Линия фасеточных суставов: на строго боковом снимке суставы справа и слева сливаются в одну тень.

Важные критерии нормы:

• Атланто-дентальный интервал (от дуги С1 до зубовидного отростка) не должен превышать 3 мм у взрослых и 5 мм у детей.
• Толщина мягких тканей перед позвоночником: выше гортани — не более 1/3 переднезаднего размера тела позвонка, ниже гортани — не более одного целого размера.

Патологические рентген-паттерны

При анализе оси можно выявить специфические симптомы, указывающие на характер повреждения:

• Симптом «галстука-бабочки» (bow tie sign). Появление двойной линии суставов на одном уровне говорит об одностороннем вывихе или ротационной аномалии.
• Перелом палача (Hangman fracture). Передняя линия прерывается из-за потери связи тела позвонка с задними элементами, но спиноламинарная линия остается целой. Этим он отличается от детского псевдоподвывиха, где смещаются обе линии.
• Разрыв задних связок. Проявляется локальным кифозом и веерообразным расхождением остистых отростков на снимке.

КТ и МРТ в диагностике травм шеи

Компьютерная томография при травме охватывает зону от краниовертебрального перехода до тела третьего грудного позвонка (Th3). Метод идеален для поиска переломов, но имеет ограничения: нормальная КТ не исключает изолированного разрыва связок.

Если клиническое подозрение остается, применяется магнитно-резонансная томография (МРТ):

• Это «золотой стандарт» для визуализации связок и спинного мозга.
• Режимы с подавлением жира (T2 fat-sat или STIR) лучше всего показывают отек и повреждения мягких тканей.
• Режим градиентного эхо (Gradient echo) используется для поиска кровоизлияний в спинной мозг, что является маркером плохого неврологического прогноза.

Специфические повреждения

Некоторые травмы краниовертебрального перехода заслуживают особого внимания:

• Атланто-затылочная диссоциация. Крайне тяжелая, часто смертельная травма. Проявляется смещением линии ската (clivus) относительно верхушки зуба С2. На МРТ виден отрыв верхушечной связки.
• Переломы мыщелков затылочной кости. Чаще возникают при осевой нагрузке и остаются стабильными. Но если происходит отрыв крыловидной связки (alar ligament), травма становится нестабильной (хорошо видно на корональной КТ).
• Ротационный подвывих С1. Встречается у детей, часто провоцируется не травмой, а перенесенной респираторной инфекцией.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Оценка переднезадней рентгенограммы через открытый рот
• Дифференциальная диагностика отрывных переломов и вторичных центров окостенения
• МРТ-признаки разрыва желтой и межостистой связок
• Особенности лучевой диагностики при травмах грудопоясничного перехода
• Краевой дефект тела позвонка (лимбус-позвонок) и его отличие от травмы

Другие темы раздела «Позвоночник»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.