Специфика выявления костных повреждений
Из-за потери эластичности и сопутствующего выраженного остеопороза линия перелома в анкилозированном позвонке часто бывает трудноразличимой. Для точной диагностики абсолютно необходима высококачественная компьютерная томография с анализом изображений в корональной и сагиттальной плоскостях.
Ключевым маркером повреждения выступает вакуум-феномен. Если внутри сросшихся структур позвоночника визуализируется газ, это указывает на наличие патологической подвижности, что однозначно подтверждает перелом (механизм аналогичен образованию вакуум-феномена в межпозвонковом диске здорового человека при движениях).
Поскольку анкилоз многократно повышает риск развития переломов на нескольких уровнях одновременно, алгоритм обследования требует визуализации всего позвоночника целиком. Для этих целей надежным методом является МРТ, особенно режим STIR (short tau inversion recovery), который позволяет отчетливо увидеть зону перелома на всю ширину костной ткани.
Оценка неврологического прогноза по МРТ
Магнитно-резонансная томография является главным инструментом для прогнозирования восстановления функций после травмы спинного мозга. Критическое значение имеет локализация так называемого взрывного перелома относительно мозгового конуса (conus medullaris). Если травма затрагивает структуры ниже конуса — конский хвост (cauda equina) — шансы на неврологическое восстановление значительно выше.
МРТ-картина позволяет стратифицировать прогноз пациента:
- Благоприятный прогноз: наличие лишь легкого отека спинного мозга.
- Плохой прогноз: выявление кровоизлияния в вещество мозга (при этом гематомы до 4 мм оставляют больше шансов, чем крупные очаги).
- Наихудший прогноз: полный анатомический перерыв спинного мозга.
Важно помнить и о риске отсроченных осложнений: позднее ухудшение неврологической картины может быть связано с развитием посттравматической сирингомиелии.
Эволюция гематомы спинного мозга на МРТ
Семиотика внутримозгового кровоизлияния на томограммах меняется в зависимости от давности травмы, что требует грамотной интерпретации сигнала:
- Острая стадия: На Т2-взвешенных изображениях (T2-WI turbo spin echo) зона кровоизлияния выглядит гипоинтенсивной (выдает низкий сигнал). Это обусловлено присутствием дезоксигемоглобина.
- Подострая стадия (до 10 дней): По мере перехода дезоксигемоглобина в метгемоглобин сигнал становится гиперинтенсивным (высоким). Зона свечения начинает формироваться с периферии гематомы.
Кровоизлияние необходимо дифференцировать с травматическим отеком. В отличие от гематомы, отек дает равномерный гиперинтенсивный сигнал на Т2-ВИ и располагается, как правило, ниже уровня основного кровоизлияния. Чтобы повысить чувствительность аппарата к продуктам распада крови, в протокол сканирования рекомендуется включать последовательности градиентного эха (gradient echo sequences).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при анкилозирующем спондилите нужно сканировать весь позвоночник?
Из-за высокого риска многоуровневых повреждений. Сросшийся позвоночник ведет себя при травме как единая длинная трубчатая кость, поэтому переломы могут возникать сразу в нескольких сегментах.
Как отличить отек спинного мозга от гематомы на МРТ?
Отек имеет однородный высокий (гиперинтенсивный) сигнал на Т2-ВИ и обычно находится ниже зоны гематомы. Гематома в острую стадию дает низкий (гипоинтенсивный) сигнал из-за дезоксигемоглобина.
Какое ограничение имеет МРТ при диагностике травм у таких пациентов?
Основное ограничение — физическое. Пациенты с тяжелым кифозом на фоне анкилоза могут просто не поместиться в апертуру закрытого МРТ-аппарата.
Что ещё разобрать по теме
- Биомеханика травмы позвоночника при анкилозирующем спондилите
- Физика МРТ-сигнала: дезоксигемоглобин и метгемоглобин в Т2-ВИ
- Дифференциальная диагностика взрывных переломов позвонков
- Патогенез и лучевая картина посттравматической сирингомиелии
- Особенности применения последовательностей градиентного эха
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Травма анкилозированного позвоночника» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Позвоночник»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.