Аспергиллез (Aspergillus)

Морфология и культуральные свойства возбудителя

Возбудители аспергиллеза — это септированные плесневые грибы. Они обладают ветвящимся мицелием и размножаются бесполым путем с помощью образования спор — конидий.

• Микроскопическое строение: Спороносящая гифа заканчивается характерным вздутием (конидиеносцем), на котором в один или два ряда располагаются стеригмы (фиалиды, метулы). От них отходят цепочки конидий. Под микроскопом эта сложная структура сильно напоминает лейку.
• Окраска: Цвет колоний напрямую зависит от цвета образующихся конидий. Они могут быть черными, зелеными, белыми или желтыми.
• Культивирование: Аспергиллы являются строгими аэробами. Они отлично растут на стандартных питательных средах (сусло-агар, среда Чапека, среда Сабуро) при температурном оптимуме 24–37 °C. Сначала на среде вырастают пушистые белые колонии, которые за 2–4 дня приобретают специфический для конкретного вида цвет.

Эпидемиология и факторы патогенности

Грибы рода Aspergillus распространены повсеместно: их конидии постоянно находятся в почве, воде, атмосферном воздухе и на гниющих остатках растений. Из примерно 200 известных видов патогенными для человека считаются около 20, среди которых ведущую роль играют A. fumigatus, A. niger, A. flavus, A. terreus и A. nidulans.

Главный путь инфицирования — аэрогенный (вдыхание конидий). Реже встречается контактная передача. В группе риска находятся люди определенных профессий (работа с пылью, заплесневелой бумагой — так называемая «болезнь мусорщиков» или «болезнь старьевщиков»). Огромное значение имеет ятрогенный фактор — инвазивные медицинские вмешательства, такие как бронхоскопия, пункции или катетеризация сосудов.

Ключевые факторы патогенности аспергилл:

• Ферменты агрессии: возбудитель синтезирует протеазу, эластазу, коллагеназу и кислую фосфатазу, разрушающие ткани макроорганизма.
• Токсины: некоторые виды (особенно A. flavus и A. parasiticus) вырабатывают мощные афлатоксины. При накоплении их в продуктах питания развиваются алиментарные афлатоксикозы, которые обладают выраженным канцерогенным действием и могут привести к тяжелому циррозу печени.

Патогенез и клинические формы

Развитие тяжелых форм аспергиллеза тесно связано с развитием иммунодефицита. В норме с конидиями грибов успешно справляются клеточные факторы защиты (макрофаги и гранулоциты просто их переваривают), также у пациента формируется гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ). Но при сбоях в иммунной системе возбудитель способен к генерализации с поражением центральной нервной системы, эндокарда и придаточных пазух носа.

Основные клинические варианты:

1. Инвазивный аспергиллез легких. Наиболее тяжелая форма, которую чаще всего вызывает A. fumigatus. Отличается быстрым инвазивным ростом гриба, прорастанием в кровеносные сосуды и их тромбозом.
2. Аллергический бронхолегочный аспергиллез. Заболевание протекает по типу бронхиальной астмы. Характеризуется развитием аллергического альвеолита и стойкой эозинофилией в крови.
3. Аспергиллома (аспергиллезная мицетома). Это специфическая форма гранулемы, чаще всего локализованная в легочной ткани. Представляет собой плотный клубок мицелия, окруженный толстой фиброзной стенкой.
4. Аспергиллез кожи. Развивается либо при прямом загрязнении открытой раны спорами, либо при гематогенном заносе. На кожных покровах появляются гиперемированные бляшки, которые в дальнейшем трансформируются в язвы.

Диагностика, лечение и профилактика

Базовым и основным методом лабораторной диагностики является микроскопический. В мазках гноя, мокроты или пораженных тканей (с использованием окраски по Граму) ищут септированный мицелий и характерные цепочки конидий. Широко применяется нативная микроскопия раздавленной капли в 10% KOH. Дополнительно используют культуральный посев для выделения чистой культуры, серологические тесты (ИФА, реакция преципитации) и кожно-аллергические пробы.

• Лечение: Основано на применении антимикотиков (амфотерицин В, итраконазол, каспофунгин). Важно помнить: вид A. terreus обладает природной устойчивостью к амфотерицину В! При лечении локализованных форм (например, аспергилломы) часто необходимо хирургическое иссечение пораженных участков тканей.
• Профилактика: Базируется на строгих санитарно-гигиенических мероприятиях. Для предотвращения внутрибольничного (ятрогенного) инфицирования необходим абсолютный контроль стерильности медицинского оборудования и максимальной чистоты воздуха в помещениях.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы клеточного иммунитета и ГЗТ при грибковых инфекциях
• Строение конидиеносца (фиалиды и метулы)
• Ятрогенные пути инфицирования Aspergillus в стационаре
• Применение ИФА и реакции преципитации в микологии
• Механизм развития аллергического бронхолегочного аспергиллеза

Другие темы раздела «Оппортунистические микозы (кандидоз, аспергиллёз, пневмоцистоз и др.)»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.