Характеристика возбудителя
Грибы рода Candida в основном относятся к дейтеромицетам (несовершенным грибам), так как у них не обнаружена половая стадия размножения. Однако существуют и телеоморфные роды с половой стадией (например, Pichia, Kluyveromyces).
Наиболее часто клиническое значение имеют C. albicans и C. tropicalis. Грибы являются аэробами, хорошо растут на простых питательных средах (при 25–27 °C), образуя выпуклые, блестящие, сметанообразные колонии.
Морфологически они полиморфны:
- Дрожжевые клетки: овальные, почкующиеся, размером 3–4 мкм.
- Псевдогифы: вытянутые клетки (5–10 мкм), соединенные в цепочки с перетяжками.
- Истинные гифы: нити с перегородками (септами).
В организме хозяина (in vivo) встречаются как дрожжевые формы, так и псевдогифы.
Эпидемиология и патогенез
В норме Candida обитают в окружающей среде (растения, плоды) и являются частью нормальной микрофлоры человека и млекопитающих.
Механизмы заражения:
- Эндогенный (основной): инвазия собственных грибов в ткани при ослаблении защитных сил.
- Экзогенный: вертикальный (от матери к ребенку) или половой путь.
Развитию кандидоза способствуют факторы риска: нерациональное применение антибиотиков, иммунодефицитные состояния, эндокринные болезни, а также местные факторы (травмы слизистых, влажность кожи). Вирулентность грибов (особенно C. albicans) обеспечивается выработкой протеаз и способностью к адгезии к белкам матрикса с помощью интегриноподобных молекул.
Клинические формы и иммунитет
Взаимодействие гриба и макроорганизма может протекать в 5 формах:
- Поверхностный кандидоз: поражение слизистых (молочница рта, вульвовагинит), кожи (узелки и пустулы, чаще у новорожденных) и ногтей.
- Хронический гранулематозный кандидоз.
- Висцеральный кандидоз: поражение отдельных органов (гастрит, инфекции дыхательных путей и мочевыделительной системы).
- Диссеминированный (системный) кандидоз: вплоть до сепсиса. Его характерный маркер — грибковый эндофтальмит.
- Аллергия: аллергические реакции со стороны ЖКТ и глаз.
Защиту от инфекции обеспечивают фагоцитоз (нейтрофилы, макрофаги, эозинофилы), система комплемента и антитела (для опсонизации). Специфический иммунитет носит клеточный характер (гиперчувствительность замедленного типа) и проявляется образованием гранулем.
Микробиологическая диагностика
Диагноз ставится на основании комплекса методов:
- Микроскопия мазков: поиск бластоспор, псевдомицелия и истинного мицелия.
- Культуральный метод: посев на среду Сабуро или сусло-агар. Для подтверждения кандидемии необходима гемокультура, а при уроинфекции — обнаружение более $10^5$ КОЕ в 1 мл мочи.
- Идентификация видов: тест на филаментацию, экспресс-тест на «ростковые трубки» в сыворотке (специфично для C. albicans), образование хламидоспор на рисовом агаре (для C. albicans). Важно отличать их от сахаромицетов, которые не образуют псевдомицелий и имеют внутриклеточные аскоспоры.
- Иммунодиагностика: серологические реакции (ИФА, РСК, РП) и кожные аллергические пробы.
Принципы лечения и профилактики
При назначении антимикотиков обязателен контроль чувствительности гриба, так как некоторые виды имеют природную устойчивость (например, C. lusitaniae устойчива к амфотерицину В, а C. krusei и C. glabrata — к флуконазолу). Также применяются флуцитозин, каспофунгин, итраконазол.
Для профилактики важны строгое соблюдение правил асептики при инвазивных процедурах (катетеризация, бронхоскопия) и медикаментозная профилактика у пациентов с выраженной нейтропенией.
Вопросы с занятий и экзамена
Каковы основные отличительные признаки C. albicans при идентификации?
Для C. albicans характерны два ключевых признака: вытягивание почек с образованием «ростковых трубок» в сыворотке крови и формирование крупных, толстостенных хламидоспор при культивировании на рисовом агаре.
Каков основной механизм развития кандидоза у человека?
В большинстве случаев кандидоз — это эндогенная инфекция. Она возникает, когда собственная грибковая микрофлора (которая в норме безвредна) начинает активно размножаться и внедряться в ткани из-за ослабления иммунитета или дисбиоза.
Как отличить кандиды от сахаромицетов в лаборатории?
Сахаромицеты являются истинными дрожжами и не образуют псевдомицелий. Кроме того, они формируют аскоспоры внутри клеток, которые можно выявить при специальной окраске.
Что является маркерным признаком диссеминированного кандидоза?
Маркером системного (диссеминированного) поражения часто выступает грибковый эндофтальмит — специфические желто-белые экссудативные изменения в сосудистой оболочке глаза.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы формирования устойчивости грибов рода Candida к антимикотикам
- Особенности иммунного ответа при хроническом гранулематозном кандидозе
- Телеоморфные роды дрожжеподобных грибов: значение и свойства
- Дифференциальная диагностика кандидоза и других поверхностных микозов
- Факторы адгезии и ферментативная активность как основа вирулентности Candida spp.
Разберите тему целиком в курсе «Микробиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Кандидоз (Candida)» и ещё 4 383 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 141 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Оппортунистические микозы (кандидоз, аспергиллёз, пневмоцистоз и др.)»
Бесплатные видеоуроки: микробиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.