Бластомикоз

Морфология и температурный диморфизм

Возбудитель заболевания, Blastomyces dermatitidis, относится к диморфным грибам. Это означает, что его морфологические характеристики радикально меняются в зависимости от условий окружающей среды и температуры.

• Тканевая (дрожжевая) форма: образуется непосредственно в организме хозяина или при культивировании на питательных средах в условиях термостата при температуре 37 °C. В этой фазе гриб представлен крупными округлыми или овальными клетками, размер которых варьирует от 8 до 15 мкм. Клетки окружены мощной двойной оболочкой. Размножение происходит путем почкования, при этом важнейшим дифференциально-диагностическим критерием выступает то, что отпочковывающаяся клетка (всегда формируется только одна почка) имеет широкое основание (широкую перетяжку).
• Мицелиальная форма: формируется при выращивании на питательных средах при комнатной температуре (20–25 °C). Гриб образует тонкие (1–3 мкм) бесцветные гифы, разделенные септами. Для этой формы характерно спороношение с образованием множественных боковых конидий округлой или грушевидной формы размером 2–10 мкм. По мере старения культуры гриб начинает формировать крупные хламидоспоры диаметром 7–18 мкм.

Эпидемиология и пути инфицирования

Естественным резервуаром инфекции в природе является почва, а также разнообразные разлагающиеся растительные остатки. Основной механизм передачи инфекции — аэрогенный. Заражение человека происходит воздушно-пылевым путем в результате вдыхания микроскопических спор гриба вместе с контаминированной пылью.

С географической точки зрения заболевание является эндемичным для стран Центральной и Южной Америки, а также часто встречается на территории Африки, тогда как в других регионах планеты регистрируется значительно реже. С момента проникновения спор в дыхательные пути до появления первых клинических признаков проходит инкубационный период, длительность которого в среднем составляет от одного до четырех месяцев.

Патогенез и клинические формы

В зависимости от входных ворот и путей распространения выделяют две основные клинические формы заболевания:

1. Висцеральная форма (легочный путь): является основным вариантом развития болезни. После вдыхания споры попадают в легкие, где трансформируются в агрессивную дрожжевую форму. Развивается первичное поражение легких в виде пневмонии, образуются выраженные инфильтраты, специфические гранулемы, участки нагноения и некроза, вплоть до формирования каверн. При дальнейшем прогрессировании процесса происходит диссеминация возбудителя с током крови, что приводит к вторичному поражению костной ткани, печени, селезенки, центральной нервной системы и органов мочеполовой системы.
2. Кожная форма (травматический путь): возникает как первичный кожный бластомикоз при непосредственном попадании возбудителя в рану после травмы. На кожных покровах формируются папулезно-пустулезные элементы и бугорки. В дальнейшем они трансформируются в глубокие язвы, отличительной чертой которых являются нависающие края. Из пораженных участков выделяется характерное кровяно-гнойное отделяемое. Патологический процесс может также распространяться на прилегающие слизистые оболочки.

Методы лабораторной диагностики

Из-за высокой опасности заражения аэрогенным путем при вдыхании спор все работы с клиническим материалом должны проводиться исключительно в условиях специализированного ламинарного бокса. Для исследования забирают гной, мокроту, мочу, биоптаты пораженных тканей и соскобы с краев язв.

• Микроскопический метод: в нативных или окрашенных препаратах (используют гематоксилин-эозин, метод Грама–Вейгерта, ШИК-реакцию, акридиновый оранжевый) выявляют крупные двухконтурные дрожжеподобные клетки с характерным почкованием на широком основании.
• Культуральный метод: производят посев патологического материала на среду Сабуро. Положительным результатом считается рост серовато-желтых колоний с пушком.
• Серологический метод: направлен на выявление специфических антител с помощью реакции связывания комплемента (РСК) и других методик. Для экспресс-диагностики применяется реакция иммунофлюоресценции (РИФ).
• Аллергодиагностика: включает постановку кожно-аллергических проб. В качестве аллергена выступает бластомицин — очищенный экстракт клеток гриба.

Для специфического лечения бластомикоза применяются противогрибковые препараты, препаратами выбора выступают амфотерицин В и итраконазол.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Особенности проведения ШИК-реакции (PAS-reaction) при выявлении грибковых инфекций
• Механизмы формирования гранулем и участков некроза при висцеральном бластомикозе
• Дифференциальная диагностика колоний Blastomyces dermatitidis на среде Сабуро
• Принцип метода акридинового оранжевого в микологической диагностике
• Патогенез перехода грибов из мицелиальной в тканевую фазу при попадании в макроорганизм

Другие темы раздела «Системные эндемические микозы (гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиоидоз, криптококкоз)»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.