Паракокцидиоидоз

Эпидемиология и клиническая картина

Заболевание исторически известно как южноамериканский бластомикоз. Основным резервуаром гриба Paracoccidioides brasiliensis в природе служит почва, а также различные гниющие растения.

Заражение человека происходит двумя основными путями:

• Аэрогенный (воздушно-пылевой): инфекция проникает в организм при вдыхании инфицированной пыли.
• Контактный: заражение через механическую травматизацию слизистых оболочек полости рта (например, при привычке жевать сорванные растения).

Инфекция имеет длительный инкубационный период, который может варьироваться от одного месяца до нескольких лет. Важнейшая эпидемиологическая особенность заключается в том, что больной человек абсолютно не заразен для окружающих.

Клинически паракокцидиоидоз протекает как глубокий микоз. В пораженных тканях формируются гранулемы. Патологический процесс чаще всего локализуется в легких, на коже (особенно часто страдает лицо), а также на слизистых оболочках носа и рта. Одним из ярких клинических проявлений является образование безболезненных язв на слизистых оболочках.

Морфология и диморфизм

Гриб Paracoccidioides brasiliensis относится к диморфным микроорганизмам. Это означает, что его морфологические свойства кардинально меняются в зависимости от температуры окружающей среды и условий обитания.

1. Тканевая форма (внутри организма человека) В пораженных органах гриб существует в дрожжевой форме. Это крупные сферические или овальные клетки размером от 30 до 60 мкм. Они размножаются путем множественного почкования. Вокруг крупной материнской клетки формируются многочисленные дочерние почки, которые соединены с ней широкой перетяжкой.

2. Культуральная форма (на искусственных питательных средах) Поведение гриба in vitro зависит от температуры культивирования:

• При 20–25 °C (на среде Сабуро): возбудитель растет в мицелиальной фазе. Формируется септированный мицелий, образуются сидячие конидии и хламидоспоры.
• При 37 °C (на кровяном агаре): происходит трансформация в дрожжевую фазу. Образуются клетки размером 40–50 мкм, при этом почки мелкие и располагаются на суженном основании.

Микробиологическая диагностика и лечение

Для подтверждения диагноза в лабораторию направляют различный клинический материал: гной, соскобы с поверхности язв, а также биоптаты пораженных тканей.

Микроскопический метод Является важнейшим этапом диагностики. Применяются следующие подходы:

• Изучение нативных препаратов с добавлением гидроксида калия (KOH). Это позволяет выявить дрожжеподобные клетки, окруженные тонкой оболочкой.
• Изучение окрашенных мазков. Используются окраски по Граму, Романовскому-Гимзе, гематоксилин-эозином, по Гомори-Грокотту, а также люминесцентная микроскопия с акридиновым оранжевым.

Ключевой диагностический признак при микроскопии — обнаружение специфических почкующихся клеток, имеющих вид «штурвала».

Серологический метод Направлен на выявление специфических антител в сыворотке крови пациента. В лабораторной практике применяются:

• Реакция преципитации (РП);
• Реакция связывания комплемента (РСК);
• Реакция иммунодиффузии (РИД);
• Иммуноферментный анализ (ИФА).

Принципы лечения Для терапии южноамериканского бластомикоза применяются системные противогрибковые препараты. В арсенал клиницистов входят амфотерицин В, кетоконазол и итраконазол.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патогенез образования микотических гранулем в легких и коже
• Дифференциальная диагностика с североамериканским бластомикозом
• Механизм действия системных антимикотиков (амфотерицина В и азолов)
• Особенности серологической диагностики глубоких микозов (РСК, РИД)

Другие темы раздела «Системные эндемические микозы (гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиоидоз, криптококкоз)»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.