Классификация возбудителя
Заболевание вызывают две основные разновидности гриба Histoplasma capsulatum:
- H. capsulatum var. capsulatum — возбудитель американского гистоплазмоза. Эндемичен для Южной и Центральной Америки, а также США (тропики и долины рек). Отличается более высокой вирулентностью и способностью к диссеминации в ЦНС, надпочечники и слизистые.
- H. capsulatum var. duboisii — возбудитель африканского гистоплазмоза. Встречается в Экваториальной Африке. Менее вирулентен, чаще поражает кожу, кости и подкожную клетчатку. Природным резервуаром, помимо человека, служат обезьяны бабуины.
Морфология и формы существования
Histoplasma capsulatum является диморфным грибом, то есть способен менять свою форму в зависимости от условий среды. Примечательно, что несмотря на видовое название (capsulatum), истинной капсулы гриб не образует.
- Тканевая (дрожжевая) форма: существует в организме (внутри макрофагов) или на кровяных средах при 37 °C. Выглядит как мелкие округлые клетки (2–5 мкм), которые размножаются почкованием с узкого конца, иногда образуя цепочки почек.
- Мицелиальная (сапрофитная) форма: развивается во внешней среде или на среде Сабуро при 20–25 °C. Представляет собой ветвистый септированный мицелий с гифами до 5 мкм. Образует крупные макроконидии (8–20 мкм) с шиповидными выступами и мелкие каплевидные микроконидии.
Эпидемиология и патогенез
Природным резервуаром гистоплазмоза служит почва, обильно загрязненная пометом птиц и летучих мышей (часто в пещерах или местах гнездования). В группе риска находятся сельские жители и люди, контактирующие с такой почвой и пылью.
Заражение происходит аэрогенным путем при вдыхании пыли, содержащей споры гриба. Входными воротами служат дыхательные пути. Первичный очаг формируется в легких. В дальнейшем (особенно при инфицировании американским типом) возможна диссеминация возбудителя в другие органы и ткани, где формируются специфические гранулемы. Заболевание вызывает формирование клеточного и гуморального иммунитета. От человека к человеку инфекция не передается.
Лабораторная диагностика
Грибы рода Histoplasma относятся к особо опасным инфекциям (ООИ), поэтому диагностика проводится строго в специализированных лабораториях в ламинарных боксах с двойной защитой.
Для исследования используют мокроту, гной, ликвор, мочу, соскобы из язв и пунктаты.
Основные методы:
- Микроскопия: окраска мазков по Граму, Цилю–Нильсену или Романовскому–Гимзе. В препаратах обнаруживают мелкие двухконтурные дрожжеподобные клетки с одной почкой (внутри гистиоцитов или внеклеточно).
- Экспресс-диагностика: ПЦР и РИФ.
- Культуральный метод: посев на среду Сабуро или кровяной агар. Образуются пушистые бело-коричневые колонии.
- Иммунология: аллергопроба с гистоплазмином и выявление антител (РСК, РП, РИФ).
- Биопроба: заражение белых мышей для наблюдения за трансформацией мицелия в дрожжи in vivo.
Гистоплазмоз — это "гриб-хамелеон без капсулы из пещеры летучих мышей". Он меняет форму (диморфный), любит прятаться в макрофагах, а название capsulatum — обманка.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему гриб называется capsulatum, если у него нет капсулы?
Это исторически сложившееся название. Первооткрыватели приняли зону просветления вокруг клетки в тканях за капсулу, но позже выяснилось, что истинной капсулы гриб не имеет.
Заразен ли больной гистоплазмозом для других людей?
Нет, больной человек абсолютно не контагиозен. Заражение происходит только через вдыхание спор из внешней среды.
В чем главное отличие африканского гистоплазмоза от американского?
Африканский тип (var. duboisii) менее вирулентен, реже поражает легкие и чаще вызывает поражения кожи и костей. Американский (var. capsulatum) чаще дает тяжелую диссеминацию.
Что ещё разобрать по теме
- Патоморфология гранулем при гистоплазмозе
- Особенности клеточного иммунитета при грибковых инфекциях
- Дифференциальная диагностика диморфных грибов
- Механизм действия амфотерицина В
Разберите тему целиком в курсе «Микробиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Гистоплазмоз» и ещё 4 383 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 141 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Системные эндемические микозы (гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиоидоз, криптококкоз)»
Весь раздел «Системные эндемические микозы (гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиоидоз, криптококкоз)»Бесплатные видеоуроки: микробиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.