Диморфизм возбудителя
Возбудитель кокцидиоидоза — гриб Coccidioides immitis. Его главная биологическая особенность заключается в диморфизме. В зависимости от условий окружающей среды он существует в двух принципиально разных фазах развития:
- Мицелиальная (сапрофитная) фаза
- Развивается во внешней среде (в почве) или при культивировании в лаборатории при температуре 25 °C.
- Строение: гриб формирует тонкие бесцветные гифы, имеющие перегородки (септированные).
- Размножение: происходит за счет образования характерных бочковидных артроспор.
- Значение: именно мицелиальная фаза с артроспорами заразна и представляет опасность для человека.
- Тканевая (паразитическая) фаза
- Развивается исключительно внутри макроорганизма (обнаруживается в мокроте, органах и тканях).
- Строение: гриб образует крупные сферулы (диаметром от 12 до 200 мкм).
- Содержимое: внутри сферул созревает множество мелких эндоспор размером 2–5 мкм.
- Жизненный цикл: при созревании эндоспоры выходят из разрушенных сферул, растут и вновь трансформируются в новые сферулы, замыкая процесс внутри хозяина.
- Значение: тканевая форма не заразна для окружающих.
Эпидемиология и патогенез
Кокцидиоидоз имеет четкую географическую привязку: инфекция эндемична для засушливых территорий юго-запада США и стран Латинской Америки. Резервуаром и первичным источником возбудителя выступает почва, в которой содержатся артроспоры.
Заражение происходит преимущественно по воздушно-пылевому пути (аэрогенный механизм). Человек вдыхает артроспоры вместе с пылью, реже реализуется контактный механизм передачи. Инкубационный период заболевания составляет от одной до шести недель.
Этапы развития инфекции в организме:
- Артроспоры гриба попадают в дыхательные пути.
- Происходит трансформация возбудителя в паразитическую тканевую форму (сферулу).
- Из созревших сферул массово высвобождаются эндоспоры, которые распространяются по организму.
- Формируются вторичные очаги инфекции в различных системах и органах.
Клинические формы и иммунитет
Кокцидиоидоз может протекать в нескольких клинических вариантах:
- Первичная легочная инфекция. Часто протекает с гриппоподобными симптомами.
- Аллергические проявления. Могут возникать кожные реакции в виде узловатой или многоформной эритемы.
- Диссеминированные формы. Наиболее тяжелый вариант течения, сопровождающийся глубоким поражением кожи, костей, суставов и внутренних органов.
В ответ на внедрение C. immitis в организме формируется клеточный иммунитет. Иммунная реакция протекает по типу гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ).
Микробиологическая диагностика
Важно: поскольку C. immitis относится к особо опасным (высоковирулентным) микроорганизмам, любые работы с ним проводятся строго в специализированных лабораториях, оснащенных ламинарными боксами. В качестве исследуемого материала берут мокроту, гной, кровь, мочу или ликвор.
Комплексная диагностика включает следующие методы:
- Микроскопический метод
Направлен на обнаружение в материале характерных сферул и эндоспор. Для визуализации используют окраску гематоксилин-эозином, по Ван-Гизону, по Райту, по Граму–Вейгерту, а также ШИК-реакцию (PAS-reaction).
- Микологический (культуральный) метод
Посев производят на среду Сабуро и обычные питательные среды, инкубируя при 25 °C. Примерно через неделю вырастают сероватые пушистые колонии. В них выявляется мицелиальная фаза возбудителя (гифы, хламидоспоры, артроспоры).
- Серологический метод
Определение специфических антител в сыворотке крови с помощью реакций: РП (преципитации), РНГА и РСК.
- Иммунодиагностика (аллергопробы)
Проводят кожно-аллергические пробы, используя аллергены из разных фаз развития: кокцидиоидин (из мицелиальной фазы) или сферулин (из тканевой).
- Биологическая проба (in vivo)
Экспериментальное заражение животных (белых мышей или хомяков). Мицелиальную взвесь вводят интратестикулярно с целью последующего наблюдения за трансформацией гриба в тканевую фазу (формирование типичных сферул).
Для этиотропной терапии заболевания применяют препараты выбора: флуконазол, итраконазол или амфотерицин В.
Для запоминания фаз диморфного гриба: СМАрт — Сапрофитная фаза, Мицелий, Артроспоры (во внешней среде). ПЭТс — Паразитическая фаза, Эндоспоры, Тканевая форма, сферулы (в организме).
Вопросы с занятий и экзамена
Опасен ли больной кокцидиоидозом для окружающих?
Нет, больной абсолютно не заразен. Опасность представляют только артроспоры (мицелиальная фаза), которые образуются во внешней среде при 25 °C, а в организме человека находится неконтагиозная тканевая фаза (сферулы).
Где и как можно заразиться этой инфекцией?
Заболевание эндемично для засушливых регионов юго-запада США и Латинской Америки. Заражение происходит воздушно-пылевым путем при вдыхании инфицированной пыли, содержащей артроспоры из почвы.
Что такое диморфизм Coccidioides immitis?
Это способность гриба менять свою форму. В почве (при 25 °C) он растет как мицелий с бочковидными артроспорами, а попадая в организм человека, превращается в крупные сферулы, заполненные эндоспорами.
Зачем проводят биологическую пробу на животных и как именно?
Биопробу ставят на белых мышах или хомяках для подтверждения диагноза. Взвесь мицелия вводят им интратестикулярно, чтобы пронаблюдать, как гриб трансформируется в характерную паразитическую фазу (сферулы).
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы формирования гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) при грибковых инфекциях
- Требования биобезопасности и устройство ламинарных боксов для работы с особо опасными грибами
- Отличия первичной легочной формы кокцидиоидоза от бактериальных и вирусных пневмоний
- Принцип метода ШИК-реакции (PAS-reaction) и особенности окраски структур грибов
- Механизм действия амфотерицина В и азолов на клеточную стенку диморфных грибов
Разберите тему целиком в курсе «Микробиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Кокцидиоидоз» и ещё 4 383 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 141 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Системные эндемические микозы (гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиоидоз, криптококкоз)»
Весь раздел «Системные эндемические микозы (гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиоидоз, криптококкоз)»Бесплатные видеоуроки: микробиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.