Этиология и классификация
В зависимости от природы патогена, мицетому традиционно делят на две большие группы:
- Эумикотическая мицетома. Вызывается истинными грибами, среди которых преобладают демациевые (темноокрашенные) виды. Самым значимым возбудителем считается Pseudallescheria boydii. Также патологию могут провоцировать Madurella grisea, Acremonium (Cephalosporium) falciforme, Scedosporium apiospermum и Exophiala jeanselmei.
- Актиномицетома. Обусловлена бактериальными агентами — актиномицетами. В эту группу входят представители родов Actinomyces, Nocardia, Streptomyces и Actinomadura.
Естественным резервуаром для всех перечисленных микроорганизмов выступают почва и растения.
Патогенез и клиническая картина
Основным путем передачи инфекции является контактный. Возбудитель проникает в организм через входные ворота — травмированные участки кожи. Значительно реже встречается аэрогенный путь заражения, при котором в процесс вовлекаются дыхательные пути.
Из-за механизма заражения (контакт с почвой) излюбленной локализацией процесса становятся нижние конечности, особенно стопы. Именно поэтому классическую форму болезни часто называют «мадурской ногой».
Динамика развития патологии:
- На месте внедрения возбудителя образуются первичные папулы.
- Постепенно формируются плотные глубинные узлы, которые расплавляются с образованием абсцессов.
- Гнойный процесс распространяется вглубь, вызывая тотальную деструкцию глубоких тканей — разрушаются фасции, мышцы и костные структуры.
- Параллельно идет активное разрастание фиброзной ткани.
В финале заболевания развивается массивный отек и выраженная, инвалидизирующая деформация пораженной стопы.
Микробиологическая диагностика
Для подтверждения диагноза в лабораторию направляют гнойное отделяемое или биоптат пораженных тканей. Базовым методом служит микроскопия нативного препарата, обработанного раствором гидроксида калия (KOH).
Главный диагностический признак — обнаружение в исследуемом материале разноцветных гранул (так называемых «зерен»), размер которых варьирует от 0,5 до 2 мм.
Дифференциация этиологии под микроскопом:
- Грибковая природа: в препарате визуализируются толстые септированные гифы и хламидоспоры. Важно помнить, что гифы P. boydii морфологически крайне похожи на элементы грибов рода Aspergillus. В половой стадии P. boydii формирует клейстотеции (размером 100–200 мкм) — при их разрыве в окружающую среду высвобождаются характерные бледно-коричневые эллиптические аскоспоры.
- Бактериальная (актиномицетная) природа: в поле зрения определяются специфические друзы, состоящие из тонких ветвящихся бактериальных нитей.
Вопросы с занятий и экзамена
Что служит резервуаром возбудителей мицетомы?
Естественным резервуаром микроорганизмов, вызывающих заболевание, является окружающая среда — почва и растительность.
В чем главное микроскопическое отличие эумикотической мицетомы от актиномицетомы?
При грибковой этиологии в препарате определяются септированные гифы и хламидоспоры, а при актиномицетной — друзы и тонкие ветвящиеся бактериальные нити.
С каким грибом можно перепутать гифы Pseudallescheria boydii?
Морфологически гифы P. boydii очень напоминают элементы плесневых грибов рода Aspergillus.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности морфологии демациевых грибов
- Строение и формирование клейстотеций у Pseudallescheria boydii
- Дифференциальная диагностика мицетомы с бактериальным остеомиелитом
- Специфика хирургической тактики при «мадурской ноге»
Разберите тему целиком в курсе «Микробиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Мицетома» и ещё 4 383 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 141 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Системные эндемические микозы (гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиоидоз, криптококкоз)»
Весь раздел «Системные эндемические микозы (гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиоидоз, криптококкоз)»Бесплатные видеоуроки: микробиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.