Бледная трепонема

Особенности морфологии и культивирования

Бледная трепонема обладает характерным строением: это тонкая спиралевидная палочка, двигательный аппарат которой представлен тремя периплазматическими фибриллами на каждом полюсе. Они обеспечивают одновременное вращательное и поступательное движение. По типу дыхания патогенные виды являются микроаэрофилами.

Главная трудность в изучении вирулентных штаммов — их невозможность культивирования in vitro (они не растут на искусственных питательных средах). Для накопления биомассы бактерий культивируют in vivo — путем заражения лабораторных кроликов в яичко. Невирулентные штаммы можно вырастить на средах с почечной или мозговой тканью в анаэробных условиях при 35 °C, но это приводит к потере вирулентности и изменению их антигенной структуры.

Бактерия слабо воспринимает анилиновые красители (при окраске по Романовскому—Гимзе становится бледно-розовой, откуда и получила свое название). Для ее выявления оптимально использовать нативную темнопольную микроскопию, фазово-контрастную микроскопию или импрегнацию серебром. При неблагоприятных условиях внешней среды возбудитель трансформируется в цисты и L-формы (с дефектом клеточной стенки).

Патогенез и стадии сифилиса

Заболевание передается преимущественно контактно-половым путем, реже — контактно-бытовым, трансплацентарным или гемотрансфузионным. Попав в организм, бактерия прикрепляется к клеткам с помощью адгезинов (их синтез индуцируется только in vivo), а ее липопротеины запускают иммунопатологические процессы.

Инфекция протекает строго циклично:

• Инкубационный период: длится 3–4 недели.
• Первичный период (6–7 недель): в месте внедрения (половые органы, слизистая рта) формируется твердый шанкр — язва с твердыми краями. Возникает регионарная лимфаденопатия, возбудитель активно размножается в лимфоузлах.
• Вторичный период: происходит гематогенная диссеминация. Проявляется генерализованными высыпаниями (папулы, пустулы, розеолы). Элементы сыпи содержат огромное количество бактерий, больной максимально контагиозен. Период длится годами и имеет рецидивирующий характер.
• Третичный период: наступает через 2–4 года (или десятилетия). Формируются гуммы (гранулемы) во внутренних органах из-за гиперчувствительности. Их распад вызывает обширную деструкцию тканей.
• Четвертичный период (нейросифилис): при отсутствии лечения развивается спинная сухотка (tabes dorsalis) и прогрессивный паралич.

Антигенная структура и диагностика

Бледная трепонема имеет два основных типа антигенов: специфический (термолабильный белковый) и неспецифический (липоидный). Последний идентичен кардиолипину, выделяемому из бычьего сердца.

Иммунитет при сифилисе нестерильный: наличие антител не защищает от повторного заражения (реинфекции). Диагностика базируется на прямых методах (бактериоскопия мазков из шанкра на ранних стадиях) и серологическом двухэтапном алгоритме:

1. Отборочные (скрининговые) тесты: реакция микропреципитации (РМП), VDRL, RPR. Они используют неспецифический кардиолипиновый антиген. Отлично подходят для массового скрининга населения и контроля эффективности лечения (титр «реагинов» снижается). Минус — могут давать ложноположительные результаты при диабете, онкологии и коллагенозах.
2. Подтверждающие тесты: ИФА, РИФ, РНГА, РИТ. Основаны на трепонемальном белковом антигене. Применяются для верификации диагноза. Отличаются высокой специфичностью, но непригодны для контроля излеченности, так как специфические антитела сохраняются годами, формируя «серологический рубец».

Лечение и профилактика

Этиотропная терапия базируется на антибиотиках пенициллинового ряда, альтернативой выступают висмутсодержащие препараты. Специфической профилактики (вакцины) не существует. Неспецифическая профилактика включает раннее выявление больных, обязательный серологический скрининг доноров, беременных и пациентов стационаров, а также контроль групп повышенного риска.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Классификация и клиническое значение других подвидов (возбудители беджеля, фрамбезии и пинты).
• Симбиоз непатогенных трепонем (T. vincentii) с фузобактериями и развитие некротической ангины Венсана—Плаута.
• Особенности патогенеза: механизмы развития эндартериитов и тканевого некроза.
• Природа «реагинов»: динамика выработки смеси IgM и IgG на липоидный антиген.

Другие темы раздела «Спирохеты и спиральные бактерии (Трепонемы/сифилис, Боррелии/болезнь Лайма и возвратные тифы, Лептоспиры, Кампилобактерии, Хеликобактерии)»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.