Классификация и пути передачи
Возвратные тифы делятся на две принципиально разные по эпидемиологии группы:
- Эпидемический (вшивый) возвратный тиф. Это строгий антропоноз, вызываемый Borrelia recurrentis (возбудитель открыт О. Обермейером в 1868 году). Источником инфекции выступает лихорадящий больной. Переносят бактерий вши (преимущественно платяные, реже головные и лобковые), которые становятся заразными с 6-го по 28-й день после питания кровью. Заражение происходит контаминационным путем: при расчесывании кожи человек втирает гемолимфу раздавленного насекомого. Болезнь характерна для периодов социальных бедствий, на данный момент в РФ не регистрируется.
- Эндемический (клещевой) возвратный тиф. Природно-очаговый зооноз субтропиков и тропиков, вызываемый более чем 20 видами боррелий (например, B. duttoni, B. persica). Резервуаром выступают грызуны и аргасовые клещи (возможна трансовариальная передача потомству). Человек заражается напрямую через укус клеща рода Ornithodoros.
Патогенез и механизм рецидивов
Попав в организм, боррелии захватываются клетками лимфоидно-макрофагальной системы, где активно размножаются. Затем происходит их массовый прорыв в кровеносное русло — бактериемия. Это вызывает резкий подъем температуры, озноб и головную боль.
В ответ на инфекцию иммунная система вырабатывает антитела. Они связывают и уничтожают большую часть возбудителей. В кровотоке формируются массивные агрегаты из бактерий и антител, на которые оседают тромбоциты. Эти комплексы закупоривают мелкие капилляры, нарушая кровообращение во внутренних органах.
Почему болезнь возвращается? В геноме боррелий заложено несколько десятков генов, кодирующих различные поверхностные антигены. Изначально большинство из них находится в «молчащей» форме. Во время болезни происходят хромосомные перегруппировки: один из неактивных генов активируется, формируя новый антигенный вариант микроба. Старые антитела против него бессильны, новая популяция выходит в кровь, вызывая очередной приступ.
Клиническая картина и иммунитет
Скрытый инкубационный период в среднем занимает 7–8 суток. Заболевание протекает в виде серии приступов с лихорадкой до 39–40 °C. Из-за постоянной смены антигенной структуры возбудителя рецидивы могут повторяться от 3 до 20 раз.
Прогноз при эндемическом варианте благоприятный. При эпидемическом возвратном тифе показатель летальности не превышает 1%. После перенесенной инфекции формируется гуморальный иммунитет, но он непродолжительный. Однако у коренного населения эндемичных регионов часто выявляется устойчивость к местным циркулирующим штаммам боррелий.
Лабораторная диагностика и лечение
Основной метод выявления возбудителя — бактериоскопический. На высоте приступа лихорадки у пациента берут кровь, готовят препарат «толстая капля» и окрашивают его по Романовскому–Гимзе. Для наблюдения за живыми боррелиями применяют микроскопию «висячей капли» в темном поле, а также негативный метод Бурри (с тушью) и серебрение.
Особое место занимает биологический метод, который позволяет точно дифференцировать виды тифа на лабораторных животных:
- К Borrelia recurrentis чувствительны белые мыши и крысы.
- К возбудителям эндемических тифов чувствительны морские свинки.
В качестве вспомогательного серологического метода используют реакцию связывания комплемента (РСК).
Профилактика и лечение: Специфическая вакцина не разработана. Лечение этиотропное, применяются антибиотики (препараты тетрациклинового ряда, левомицетин, ампициллин). Неспецифическая профилактика сводится к разрыву путей передачи: борьбе с педикулезом для эпидемического тифа и уничтожению клещей с грызунами в природных очагах.
Чтобы не путать животных в биопробе: при эпидемическом тифе заражаются «мыши и крысы» (болезнь городов и антисанитарии), а при эндемическом — «морские свинки».
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли заразиться эпидемическим тифом непосредственно от укуса вши?
Нет, заражение происходит контаминационным путем — при расчесывании кожи человек втирает в микротравмы гемолимфу раздавленного насекомого.
Что является причиной чередования приступов лихорадки?
Причина кроется в антигенной изменчивости боррелий: активация «молчащих» генов приводит к смене поверхностных белков, что делает микробы невидимыми для уже выработанных антител.
Какая вакцина применяется против возвратных тифов?
Специфическая профилактика (вакцинация) на данный момент не разработана и не проводится.
Что ещё разобрать по теме
- Генетический механизм активации «молчащих» генов у боррелий
- Особенности трансовариальной передачи боррелий у клещей
- Методика постановки биопробы на лабораторных животных
- Техника окраски мазков крови по Романовскому–Гимзе
- Патофизиология микротромбозов при формировании агрегатов «боррелии + антитела»
Разберите тему целиком в курсе «Микробиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Возвратные тифы» и ещё 4 383 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 141 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Спирохеты и спиральные бактерии (Трепонемы/сифилис, Боррелии/болезнь Лайма и возвратные тифы, Лептоспиры, Кампилобактерии, Хеликобактерии)»
Бесплатные видеоуроки: микробиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.