Дерматомикозы: патогенез, клиника и диагностика

Патогенез и факторы риска

Грибы-дерматофиты относятся к кератинофилам. Это значит, что для жизнедеятельности им нужен кератин, который они расщепляют с помощью фермента кератиназы. При этом глубина поражения строго ограничена: грибы никогда не проникают глубже базальной мембраны эпидермиса.

Развитию заболевания способствуют разные факторы:

• Внешние (экзогенные): повышенное потоотделение, мацерация кожи, микротравмы.
• Внутренние (эндогенные): снижение общей резистентности организма, эндокринные нарушения.
• Ятрогенные: долгое лечение антибиотиками, нарушающее нормальную микрофлору.

Клинические проявления и локализация

В клинике дерматомикозы обычно классифицируют по анатомическим зонам поражения (топографическая классификация):

• Tinea corporis (туловище, конечности).
• Tinea facialis и Tinea barbae (лицо и зона бороды).
• Tinea capitis (волосистая часть головы).
• Tinea manus и Tinea pedis (кисти и стопы).
• Tinea cruris (паховая область).
• Tinea unguium (поражение ногтей, или онихомикоз).

Симптоматика зависит от затронутых структур:

1. Гладкая кожа: сильный зуд, шелушение, появление трещин, а также везикул и пустул. Воспаление может быть как ярко выраженным, так и почти незаметным.
2. Волосы: стержни обламываются, формируются очаги алопеции (плешивости).
3. Ногти (онихомикоз): пластина теряет прозрачность, меняет цвет, утолщается и становится хрупкой. Основными виновниками здесь чаще выступают Trichophyton rubrum и Trichophyton interdigitale.

Лабораторная диагностика

Диагноз подтверждают с помощью микробиологических исследований.

Микроскопический метод (экспресс) Для анализа берут чешуйки кожи, обломки волос или кусочки ногтей. Материал выдерживают в 10–15% растворе KOH (10–15 минут), чтобы растворить мешающий кератин. В микроскоп ищут нити мицелия, бластоспоры и конидии (макро- и микро-). По расположению спор на волосе можно предположить возбудителя:

• У Trichophyton артроконидии лежат параллельными цепочками (Ectothrix — снаружи волоса, Endothrix — внутри).
• У Microsporum споры образуют мозаику снаружи стержня.
• При фавусе внутри волоса видны элементы гриба и характерные пузырьки газа.

Культуральный метод Посев материала на среды (например, Сабуро или сусло-агар). Инкубация при 25 °C занимает от 1 до 3 недель. Метод нужен для точного определения вида гриба по характеру выросших колоний.

Дополнительные методы: серология (ИФА, РСК для поиска антител), кожные аллергопробы и заражение лабораторных животных (биопроба).

Лечение и профилактика

Терапия подбирается в зависимости от места поражения:

• Волосистая часть головы: показаны системные препараты (флуконазол, тербинафин, гризеофульвин, итраконазол).
• Онихомикозы: комбинируют местные средства и системные антимикотики (кетоконазол, тербинафин, флуконазол, гризеофульвин).
• Стопы: обычно достаточно местных кремов или мазей (микоспор, низорал, ламизил), но в тяжелых случаях добавляют системные антимикотики и антигистаминные препараты.

Профилактика включает соблюдение личной гигиены (в том числе использование только индивидуальной обуви), ранее выявление больных, обследование контактов и обязательную дезинфекцию в очаге инфекции.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы гиперчувствительности замедленного типа при грибковых инфекциях
• Дифференциальная микроскопия Trichophyton и Microsporum
• Серологические реакции (РСК, РНГА, ИФА) в диагностике микозов
• Специфика постановки биологических проб на лабораторных животных

Другие темы раздела «Эпидермофитии (микроспория, трихофития, фавус, руброфития и др.)»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.