Вирус ветряной оспы

Биологические свойства и классификация

Возбудитель инфекции — Varicella-zoster virus (VZV) — был открыт в 1911 году Б.Э. Арагао. Согласно современной таксономии, он относится к семейству Herpesviridae, роду Varicellovirus и классифицируется как вирус герпеса человека типа 3 (ВГЧ-3).

По строению он типичен для своего семейства, однако отличается самым маленьким размером генома среди всех герпесвирусов. Вирус непатогенен для животных, то есть является строгим антропонозом. В лабораторных условиях его культивируют на человеческих диплоидных фибробластах. Размножается он медленнее, чем вирус простого герпеса, поражая меньший спектр клеток. Размножение сопровождается характерным цитопатическим действием: в культуре образуются внутриядерные включения и гигантские многоядерные клетки — симпласты.

Вне человеческого организма возбудитель крайне неустойчив. Он легко разрушается под воздействием дезинфектантов и жирорастворителей. Вирус также термолабилен: нагревание до 60 °C уничтожает его всего за 30 минут.

Эпидемиология и патогенез

Инфекция отличается высокой восприимчивостью населения. Источником заражения выступает больной человек или вирусоноситель. Важной эпидемиологической особенностью является то, что взрослый пациент с опоясывающим лишаем может стать источником вируса для восприимчивых лиц (например, детей), вызывая у них типичную ветрянку.

Основные пути передачи VZV:

• Воздушно-капельный (ведущий механизм).
• Контактный (через прямое соприкосновение с содержимым везикул).
• Вертикальный (трансплантационный).

Входными воротами инфекции служат слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Оттуда вирус попадает в кровь (развивается виремия) и разносится по органам. Возбудитель обладает выраженным дерматотропным действием: его главная мишень — эпителий кожи и слизистых оболочек.

После купирования острой фазы вирус не исчезает, а переходит в стадию персистенции. Он пожизненно сохраняется в задних корешках спинного мозга или ганглиях черепно-мозговых нервов.

Две формы инфекции: ветрянка и опоясывающий лишай

Вирус уникален своей способностью вызывать две совершенно разные болезни:

1. Ветряная оспа (varicella). Это первичная инфекция, которой обычно болеют дети в возрасте от 2 месяцев до 10 лет. Пациент заразен с конца инкубационного периода (который длится 11–23 дня) и еще в течение 5 дней после появления сыпи. Проявляется лихорадкой, интоксикацией и генерализованной папулезно-везикулярной сыпью на лице, шее, туловище, конечностях и слизистых. Пузырьки с прозрачным содержимым лопаются и подсыхают за 1–3 дня. В отличие от натуральной оспы, рубцы после отпадения корочек не образуются. У детей до года и взрослых болезнь может протекать тяжело, с риском развития пневмоний, энцефалитов и гепатитов (на фоне иммунодефицита).

1. Опоясывающий герпес (herpes zoster). Это эндогенная инфекция взрослых, результат реактивации спящего вируса. Пробуждение вируса провоцируется снижением иммунитета (травмы, переохлаждение, сопутствующие патологии). Возбудитель мигрирует из спинальных ганглиев к коже. Ведущий клинический симптом — выраженный болевой синдром. Везикулярная сыпь располагается асимметрично по ходу нервных стволов (часто межреберных, образуя «обруч» вокруг туловища) или по ходу тройничного нерва. В тяжелых случаях возможно развитие гангренозной (некротической) формы.

Диагностика, иммунитет и лечение

После перенесенной инфекции формируется пожизненный клеточно-гуморальный иммунитет. Однако он является нестерильным: вирус сохраняется в организме, что и создает риск развития опоясывающего герпеса в будущем.

Для лабораторной диагностики используют кровь, отделяемое носоглотки и содержимое везикул. Применяют следующие методы:

• Микроскопический: окраска мазков по Романовскому–Гимзе выявляет симпласты и внутриядерные тельца Липшютца.
• Вирусологический: культивирование на фибробластах с последующей идентификацией (ИФА, РИФ, РСК).
• Серологический: выявление антител в сыворотке крови (ИФА, РСК).

Терапия включает этиотропные препараты (ацикловир, видарабин) и иммуномодуляторы (интерфероны). Элементы сыпи местно обрабатывают растворами перманганата калия (1–2%) или бриллиантового зеленого. Для специфической профилактики применяется живая ослабленная вакцина, а ослабленным детям для пассивной защиты вводят иммуноглобулин.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы формирования нестерильного пожизненного иммунитета при герпесвирусных инфекциях
• Дифференциальная диагностика высыпаний при ветряной и натуральной оспе
• Осложнения ветряной оспы: патогенез вирусных пневмоний и энцефалитов
• Особенности культивирования вируса Varicella-zoster и виды цитопатического действия
• Патогенез персистенции VZV в спинальных и церебральных ганглиях

Другие темы раздела «ДНК-вирусы (парвовирусы, папилломавирусы, аденовирусы, гепатит В, герпес-вирусы, поксвирусы, анелловирусы)»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.