Амнезия

Амнестическая афазия и нарушения рабочей памяти

Нарушения памяти могут носить специфический характер и затрагивать изолированные высшие мозговые функции. Одним из таких проявлений выступает аномическая (амнестическая) афазия. При этом расстройстве пациент прекрасно понимает предназначение предмета, однако испытывает выраженные затруднения при попытке вспомнить его название или подобрать нужное слово.

В собственной речи такие больные часто используют обходные пути: они заменяют забытое слово местоимениями (например, «тот» или «этот») либо описывают функцию предмета (говорят «то, чем пишут» вместо слова «ручка»). Анатомической основой данного дефекта чаще всего становится поражение нижних отделов коры височной доли в доминантном полушарии.

Еще один важнейший аспект — расстройства рабочей памяти, которая относится к управляющим функциям головного мозга. Рабочая (или кратковременная) память позволяет человеку удерживать информацию на протяжении нескольких десятков секунд, чтобы манипулировать ею для принятия решений или совершения текущих действий. Патология в этой сфере субъективно описывается пациентами типичными жалобами: «забыл, зачем шел в комнату» или «забыл, что хотел сделать минуту назад». Такие когнитивные сбои часто возникают спонтанно, но особенно ярко проявляются под воздействием отвлекающих факторов (интерферирующих воздействий). За обеспечение этих функций отвечают префронтальные отделы коры лобных долей.

Стадии когнитивного снижения

По степени тяжести когнитивные нарушения, включающие расстройства памяти и внимания, классифицируются на три основные стадии:

1. Легкие когнитивные нарушения. Проявляются в первую очередь субъективными жалобами пациента. Человек отмечает эпизодическую забывчивость, трудности при вспоминании имен людей, а также периодические проблемы с подбором слов. Интеллектуальная деятельность замедляется, падает концентрация внимания (особенно на фоне умственного утомления), становится сложнее переключаться между разными задачами. Важнейший критерий этой стадии — нарушения никак не сказываются на выполнении привычных бытовых и профессиональных навыков. Зачастую ни клиническое, ни детальное нейропсихологическое обследование не выявляет существенных отклонений.
2. Синдром умеренных когнитивных нарушений. Характеризуется объективными признаками ухудшения памяти и внимания, которые становятся заметны окружающим. Пациентам трудно запоминать новую информацию, они испытывают сложности с освоением новых навыков (например, при попытке разобраться в управлении электронными приборами). Возникают затруднения при попытке пересказать детали недавней беседы, прочитанной книги или просмотренной телепередачи. Возможны проблемы с пространственной ориентировкой в малознакомой местности. Несмотря на эти трудности, пациенты полностью сохраняют самостоятельность в быту и общественной жизни, а также свою трудоспособность.
3. Тяжелые когнитивные нарушения. Приводят к частичной или полной утрате социальной и бытовой адаптации. На этой стадии больной теряет трудоспособность и нуждается в помощи родственников. К тяжелым формам относятся моносиндромные поражения (выраженные афазия, агнозия, апраксия) и корсаковский синдром — классический пример тяжелого амнестического расстройства.

Деменция и дифференциальная диагностика

Крайней степенью когнитивного снижения является деменция (слабоумие). Она развивается вследствие органического поражения структур мозга или дисметаболических сдвигов. Распространенность патологии составляет 5–8% среди людей старше 65 лет.

Для постановки диагноза деменции необходимо строгое соответствие трем критериям:

• Расстройство двух или более когнитивных функций.
• Сохранность сознания пациента.
• Длительность клинических симптомов более 6 месяцев.

При проведении дифференциальной диагностики деменцию необходимо четко отграничивать от двух других состояний:

• Олигофрении: Это нарушения интеллектуального развития, которые являются врожденными или приобретенными в раннем детском возрасте.
• Делирия: Это остро или подостро развивающееся состояние. Его главный отличительный маркер — колеблющиеся (волнообразные) изменения уровня бодрствования, внимания и памяти, часто сопровождающиеся эмоционально-аффективными расстройствами.

Этиология и алгоритм обследования

Снижение памяти и интеллекта может быть спровоцировано множеством факторов. К основным причинам относятся:

• Нейродегенеративные заболевания: болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, болезнь Гентингтона.
• Сосудистые патологии: инсульты, хронические нарушения мозгового кровообращения.
• Травмы и объемные процессы: черепно-мозговые травмы (ЧМТ), внутричерепные опухоли, гематомы.
• Дисметаболические и соматические причины: гипотиреоз, B12-дефицитная анемия.
• Нейроинфекции и ликвородинамические сбои: энцефалиты, гидроцефалия.

В неврологии критически важно помнить о концепции «обратимых деменций». Если потеря памяти вызвана, например, опухолью, гематомой, тяжелой анемией или дефицитом гормонов щитовидной железы, то при своевременном лечении основного заболевания когнитивные функции могут восстановиться частично или полностью.

Алгоритм поиска причины включает:

1. Клиническое и нейропсихологическое исследование.
2. Инструментальную визуализацию: КТ или МРТ головного мозга, ЭЭГ.
3. Лабораторные тесты (анализы крови и мочи).
4. Исследование цереброспинальной жидкости (строго по показаниям).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Корсаковский синдром как форма тяжелого амнестического расстройства
• Нейропсихологические тесты для оценки рабочей памяти
• Болезнь Альцгеймера и другие нейродегенеративные патологии
• Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у взрослых
• Алексия, аграфия и акалькулия: изолированные синдромы

Другие темы раздела «Глава 14. Нарушения высших мозговых функций. Эмоциональные и поведенческие расстройства»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.