Принципы сбора анамнеза и поиск причин
Из-за полиэтиологичности эмоциональных и поведенческих нарушений основа диагностики закладывается на этапе сбора истории болезни. Опрос проводится не только с пациентом, но и с его близкими для получения объективного анамнеза.
Врачу необходимо выявить возможные триггеры и причины расстройств:
- Наследственный фактор.
- Воздействие острого или хронического эмоционального стресса.
- Интоксикации организма.
- Наличие сопутствующих соматических или неврологических заболеваний.
Для количественной и качественной объективизации симптомов применяются специализированные шкалы: шкалы оценки тревоги, депрессии и апатии. Обследование таких больных требует обязательного мультидисциплинарного подхода с привлечением психиатра и медицинского психолога.
Базовый скрининг когнитивных функций
Оценка когнитивного статуса начинается с серии простых функциональных проб. Функцию письма проверяют заданием написать свои ФИО и любое развернутое предложение.
Исследование управляющих функций, внимания и памяти:
- Простые тесты: счет до 10 и обратно, перечисление месяцев или дней недели в прямом и обратном порядке.
- Серийный счет (проба «100 минус 7»): последовательное вычитание семерки из ста. Перед тестом важно убедиться в сохранности базового счета.
- Память: запоминание не связанных по смыслу слов или цифр с последующим воспроизведением.
Оценка планирования, организации и контроля:
- Беглость речи: перечислить максимальное число животных, растений или слов на заданную букву за 1 минуту (норма — не менее 10 слов).
- Конструктивные пробы: копирование сложной геометрической фигуры или продолжение чередующегося ряда (например, треугольник-четырехугольник).
- Тест связи цифр: соединение нанесенных в случайном порядке цифр от 1 до 20.
- Проба на переключение: поочередное соединение цифр и букв (1-А, 2-Б, 3-В).
- Проба на конфликтный выбор: пациент должен стукнуть по столу 2 раза в ответ на 1 стук исследователя, и не стучать в ответ на 2 стука.
Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCA)
Для более точной и стандартизированной оценки когнитивных нарушений (в том числе в динамике) применяется шкала MoCA. Время проведения составляет 10–15 минут, максимальный балл — 30. Результат ниже 26 баллов указывает на клинически значимую патологию.
Шкала оценивает несколько доменов:
- Зрительно-конструктивные и исполнительные навыки (до 5 баллов): тест связи цифр и букв по возрастанию, точное копирование куба и рисование часов со временем «11:10» (оцениваются контур, цифры, стрелки).
- Называние (до 3 баллов): идентификация изображенных животных (лев, носорог, верблюд).
- Внимание (до 6 баллов): прямой и обратный счет цифр, тест на бдительность (хлопок на каждую букву «А» в ряду букв) и серийное вычитание 7 из 100 (градация баллов зависит от количества правильных вычитаний).
- Речь (до 3 баллов): точное повторение двух сложных предложений и тест на речевую беглость (назвать максимальное число слов на букву «Л» за минуту, норма $\ge 11$ слов).
- Абстрактное мышление (до 2 баллов): поиск категориального обобщения (например, что общего между поездом и велосипедом, часами и линейкой).
- Отсроченное воспроизведение (до 5 баллов): пациенту зачитывают 5 слов (ЛИЦО, БАРХАТ, ЦЕРКОВЬ, ФИАЛКА, КРАСНЫЙ), предупреждают о необходимости запомнить их, а через 5 минут просят воспроизвести. Баллы дают только за ответы без подсказок.
- Ориентация (до 6 баллов): называние текущей даты, дня недели, месяца, года, учреждения и города.
Примечание: Если пациент имеет образование 12 лет или менее, к его итоговому результату добавляется 1 балл (но не более 30 в сумме).
Вопросы с занятий и экзамена
Что делать, если клинические симптомы есть, а скрининг не показывает нарушений?
Выявление любых признаков нарушения высших мозговых функций, даже при нормальных результатах скрининга, является прямым показанием для направления больного на специализированное нейропсихологическое обследование с усложненными тестами.
Допускаются ли подсказки при проверке памяти в тесте MoCA?
Да, при затруднениях исследователь может использовать «подсказку категории» или «множественный выбор» для качественного анализа дефицита. Однако баллы в разделе отсроченного воспроизведения начисляются только за слова, названные пациентом самостоятельно.
Какие специалисты должны вести пациента с эмоциональными расстройствами?
В силу полиэтиологичности состояний обследование должно быть мультидисциплинарным. К процессу обязательно привлекаются медицинский психолог и психиатр.
Что ещё разобрать по теме
- Дифференциальный диагноз между деменцией и недементными когнитивными расстройствами
- Специфические шкалы количественной оценки тревоги, депрессии и апатии
- Методика проведения углубленного нейропсихологического обследования
- Особенности клиники при сопутствующих галлюцинациях и иллюзиях
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Эмоциональные и поведенческие расстройства» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 14. Нарушения высших мозговых функций. Эмоциональные и поведенческие расстройства»
Весь раздел «Глава 14. Нарушения высших мозговых функций. Эмоциональные и поведенческие расстройства»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.