Клиническая картина и симптомы
Пациенты описывают свои ощущения как постоянную, тупую и ноющую боль. Локализуется она, как правило, в зоне верхней челюсти, в области лба или щек. Процесс может захватывать как одну, так и обе стороны лица.
Болевой синдром редко протекает изолированно. Практически всегда его сопровождают выраженные сопутствующие расстройства:
- нарушения сна и аппетита;
- снижение сексуального влечения (либидо);
- постоянная усталость и повышенная раздражительность.
Усиление симптоматики или её первичное появление часто провоцируется внешними и внутренними факторами: воздействием холода, физическим перенапряжением или сильным стрессом. При сборе анамнеза у многих больных обнаруживается факт предшествующей травмы лица, после которой длительное время сохранялись болевые ощущения в зоне повреждения. Из-за хронического течения у пациентов страдает социальная адаптация и возникают трудности в профессиональной сфере.
Диагностические критерии и дифференциальный диагноз
Поскольку атипичная лицевая боль рассматривается как соматоформное болевое расстройство, для ее подтверждения необходимо совпадение трех строгих критериев:
- Наличие интенсивной боли, которая вызывает у пациента дистресс (резко отрицательную эмоциональную реакцию).
- Практически непрерывное течение болевого синдрома на протяжении 6 месяцев и более.
- Полное отсутствие соматических заболеваний, способных стать причиной симптомов.
Дифференциальная диагностика проводится со следующими состояниями:
- Тригеминальная невралгия: в отличие от нее, при атипичной боли полностью отсутствуют триггерные (курковые) зоны.
- Симуляция: симптомы при атипичной боли возникают абсолютно непреднамеренно, пациент не преследует никакой вторичной выгоды.
- Стоматологические болезни и дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): диагноз атипичной боли правомочен только после исключения этих патологий.
Тактика ведения и основы лечения
Лечение требует устранения факторов, поддерживающих болевой синдром. При мышечном компоненте лицевой боли применяют немедикаментозные методы: иглорефлексотерапию и постизометрическую релаксацию (например, растягивание жевательных мышц с помощью пальцев рук). Для быстрого, но временного эффекта проводят блокады триггерных точек 0,5% раствором новокаина. Если есть нарушения смыкания челюстей, обязательна стоматологическая коррекция.
Поскольку в основе заболевания часто лежат психогенные факторы, показана психотерапия (включая методы релаксации). Обязательным этапом ведения пациента является консультация психиатра для диагностики аффективных расстройств, шизофрении или ипохондрических состояний. При подтверждении эмоциональных нарушений назначается фармакотерапия психотропными препаратами — антидепрессантами и транквилизаторами.
Синдром жжения полости рта (глоссодиния)
Близким по механизму состоянием является синдром «горящего» рта. Он проявляется двусторонним жжением на слизистой (преимущественно на кончике языка), изменением вкуса, сухостью и нарушением чувствительности (дизестезией).
Заболевание типично для женщин в постменопаузальном периоде. Диагноз ставят клинически, если симптомы длятся более 2 часов в день на протяжении 3 месяцев.
Синдром может быть вторичным, поэтому перед постановкой диагноза необходимо исключить:
- Местные причины: кандидоз, красный плоский лишай, недостаток слюны.
- Системные болезни: дефицит фолиевой кислоты или витамина B12, сахарный диабет.
- Ятрогенные факторы: побочные эффекты медикаментов.
Если объективные причины отсутствуют, а слизистая оболочка не изменена, пациента также направляют к психиатру для исключения депрессивных и соматоформных расстройств.
Отличить атипичную боль от невралгии тройничного нерва легко: при атипичной боли НЕТ триггерных точек, боль носит тупой (а не стреляющий) характер и не приносит пациенту вторичной выгоды (в отличие от симуляции).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при атипичной лицевой боли обязательна консультация психиатра?
Это связано с тем, что чаще всего за данным синдромом скрываются психиатрические патологии: скрытая депрессия, шизофрения или соматоформные расстройства.
Какие факторы могут спровоцировать приступ или усиление боли?
Усиление симптоматики часто вызывают холодная погода, стрессовые ситуации и интенсивные физические нагрузки.
Чем лечат мышечную лицевую боль, сопутствующую синдрому?
Используют постизометрическую релаксацию, иглорефлексотерапию, а также блокады триггерных точек 0,5% раствором новокаина для временного облегчения.
Что ещё разобрать по теме
- Методики выявления скрытой депрессии с помощью специализированных анкет
- Проведение дифференциальной диагностики с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава
- Принципы применения антидепрессантов и транквилизаторов при хронической боли
- Техника постизометрической релаксации жевательных мышц
- Влияние дефицита витамина B12 и сахарного диабета на развитие глоссодинии
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Атипичная лицевая боль» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 29. Лицевая боль»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.