Гипестезия при опухолях спинного мозга
При компрессии спинного мозга новообразованиями чувствительные расстройства нарастают постепенно. Структура симптомокомплекса зависит от локализации и типа роста опухоли. Выделяют два основных типа нарушений:
- Корешковые расстройства. Гипестезия возникает по ходу пораженного корешка. Ей часто сопутствуют корешковые боли (усиливающиеся лежа и при кашле), парестезии и гипералгезия.
- Проводниковые расстройства. Характеризуются снижением чувствительности строго книзу от уровня поражения.
Топическая диагностика напрямую опирается на зону гипестезии:
- Шейный отдел: проводниковые нарушения захватывают и руки, и ноги.
- Грудной отдел: расстройства определяются только в нижних конечностях.
- Поясничный отдел: онемение локализуется в дистальных отделах ног.
- Конус спинного мозга (сегменты SIII–SV): возникает специфическая анестезия в аногенитальной зоне, сопряженная с тазовыми нарушениями.
- Латеральное расположение (синдром Броун-Секара): на стороне опухоли выпадает глубокая чувствительность, а на противоположной (контрлатерально) — болевая и температурная.
Клинический пример: У пациентки с эпидуральной лимфомой на уровне Th10 гипестезия развивалась специфическим образом. Начавшись с внутренней поверхности бедер, она распространилась вниз, а затем поднялась вверх на туловище. При этом тактильное чувство и чувство давления пострадали значительно сильнее, чем протопатическая чувствительность.
Чувствительные расстройства при остеохондрозе
При дегенеративных изменениях межпозвонковых дисков (особенно при распространенном остеохондрозе) гипестезия носит выраженный сегментарно-корешковый характер.
- Зоны снижения болевой и тактильной чувствительности располагаются в виде продольных полос, захватывающих ягодичную область, бедро, голень и стопу.
- Снижение чувствительности часто чередуется с гиперестезией (ощущением «ползания мурашек» и покалывания).
- Симптоматика сопровождается анталгической позой (вынужденным наклоном туловища с переносом веса на здоровую ногу), скованной походкой и резко положительными симптомами натяжения (симптом Ласега и перекрестный симптом Бехтерева).
- В зонах гипестезии нередко выявляются вегетативные нарушения: сухость и шелушение кожи, цианоз, локальное нарушение потоотделения.
Центральная гипестезия и таламический синдром
Поражение структур головного мозга (например, кровоизлияние в область базальных ганглиев и таламуса) вызывает сложный каскад чувствительных нарушений на противоположной очагу стороне тела.
В остром периоде у пациентов наблюдается:
- Гипестезия и гипалгезия вблизи от средней линии.
- Палланестезия — полная утрата вибрационной чувствительности.
- Незначительное расстройство проприоцепции на фоне центрального гемипареза.
Спустя несколько месяцев (в периоде формирования остаточной кисты в таламусе) двигательный дефицит может регрессировать, однако на месте прежней гипестезии формируется тяжелый болевой синдром. Пациенты начинают испытывать пароксизмы боли и дизестезии, которые субъективно сравниваются с ударами электрическим током. Купировать такие состояния крайне сложно, обычно требуется длительная комбинация антиконвульсантов и антидепрессантов (например, карбамазепина и амитриптилина).
Для топики спинного мозга запомните правило «строго книзу»: при проводниковом типе гипестезия всегда начинается ниже уровня компрессии. А при синдроме Броун-Секара болевая чувствительность «уходит» на здоровую сторону, а глубокая остается на стороне опухоли.
Вопросы с занятий и экзамена
Как отличить корешковую гипестезию от проводниковой?
Корешковая гипестезия распространяется локально, в виде полос по ходу конкретного нервного корешка, и часто сочетается с болью. Проводниковая захватывает весь массив тканей строго ниже уровня поражения спинного мозга.
Где локализуется гипестезия при поражении конуса спинного мозга?
Наблюдается характерная анестезия в аногенитальной области («седловидная анестезия»), которая всегда сопровождается нарушением функции тазовых органов.
Как меняется чувствительность при таламическом синдроме с течением времени?
В остром периоде возникает гипестезия и палланестезия на противоположной очагу стороне. Спустя месяцы в этих же «онемевших» зонах развиваются мучительные пароксизмальные боли, напоминающие удары током.
Что ещё разобрать по теме
- Дифференциальная МРТ-диагностика интрамедуллярных и экстрамедуллярных опухолей
- Симптомы натяжения: биомеханика симптомов Ласега и Бехтерева
- Вегетативные и висцеральные расстройства при компрессии конского хвоста
- Анатомия эпиталамуса: ядра поводка и физиология эпифиза
- Патогенез формирования таламических болей после инсульта
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Гипестезия» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топическая диагностика по Дуусу»
Весь раздел «Топическая диагностика по Дуусу»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.