Внутричерепные кровоизлияния
Спонтанные (нетравматические) кровоизлияния составляют до 20% всех случаев инсульта. В отличие от инфаркта мозга, они гораздо чаще манифестируют выраженной головной болью и угнетением сознания. Кровоизлияния могут происходить как в паренхиму мозга, так и в подоболочечные пространства (субарахноидальное, субдуральное и эпидуральное), что требует от врача безупречного знания анатомии менингеальных оболочек.
Главной причиной внутримозговых кровоизлияний выступает артериальная гипертензия. Постоянно повышенное давление повреждает стенки мелких артерий, что приводит к формированию микроаневризм (так называемых аневризм Шарко). Их спонтанный разрыв вызывает кровотечение. Излюбленными локализациями таких гематом являются базальные ганглии, таламус, мост и ядра мозжечка.
Основная опасность состояния заключается в стремительном нарастании внутричерепной гипертензии. Сформировавшаяся гематома действует как объемный процесс, физически смещающий окружающие структуры. Это принципиально отличает геморрагию от ишемии, где давление растет медленно по мере нарастания цитотоксического отека.
Невропатия тройничного нерва
Интенсивная лицевая боль часто связана с герпетическим поражением ганглия тройничного нерва. В острой фазе (первые три месяца) болевой синдром сопровождается везикулезными высыпаниями на коже и слизистой полости рта.
Если боль не купируется более трех месяцев, диагностируется постгерпетическая тригеминальная невралгия. Этому осложнению особенно подвержены пациенты пожилого возраста.
Патогенез обусловлен повреждением аксонов толстых и тонких миелиновых волокон, что вызывает спонтанную гиперактивность нейронов ядра тройничного нерва. Клинически это проявляется:
- Постоянной жгучей болью, которая сочетается с простреливающими эпизодами.
- Нарушением чувствительности в зоне поражения (преимущественно страдает глазная ветвь, реже — верхнечелюстная).
- Аллодинией — приступы провоцируются или усиливаются обычным прикосновением к лицу.
Глоссофарингеальная невралгия
Невралгия языкоглоточного нерва встречается примерно в десять раз реже тригеминальной (около 0,8 случаев на 100 000 населения). Дебют заболевания обычно приходится на средний и пожилой возраст (около 50 лет), при этом женщины болеют вдвое чаще мужчин.
В большинстве случаев патология носит идиопатический характер и связана с сосудистой компрессией — корешок нерва сдавливается нижней задней мозжечковой артерией у места выхода из ствола мозга.
Реже встречается вторичная (симптоматическая) форма, при которой болевой синдром провоцируется:
- Опухолями мостомозжечкового угла, ствола мозга или глотки.
- Метастазами в области шеи.
- Инфекционными поражениями миндалин.
- Рассеянным склерозом, сосудистыми мальформациями или удлиненным шиловидным отростком.
Объемные процессы и гидроцефалия
Головная боль также может быть следствием других внутричерепных объемных процессов. Первичные опухоли головного мозга составляют около 2% от всей онкологии. Они развиваются из незрелых нервных и глиальных клеток (астроцитомы, эпендимомы), мозговых оболочек (менингиомы) или эмбриональных тканей. Генетическая предрасположенность к ним наблюдается при факоматозах (нейрофиброматоз, туберозный склероз), а из экзогенных факторов риска выделяют воздействие высоких доз ионизирующей радиации.
Любая опухоль способна вызвать обструкцию ликворных путей. Это приводит к развитию окклюзионной (несообщающейся) гидроцефалии, при которой прекращается нормальный отток цереброспинальной жидкости. В редких случаях опухоли сосудистого сплетения (папилломы) провоцируют гиперсекреторную гидроцефалию за счет избыточной продукции ликвора.
Важно отличать активную гидроцефалию от гидроцефалии ex vacuo. Последняя связана с дегенеративными заболеваниями (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика), при которых ткань мозга атрофируется, и происходит вторичное расширение ликворных пространств.
Для дифференциации нормотензивной гидроцефалии (которая может скрываться за нетипичными симптомами) запомните классическую клиническую триаду по аббревиатуре «АДН»: Апраксия ходьбы, Деменция, Недержание мочи.
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли по характеру головной боли отличить кровоизлияние от ишемического инсульта?
Нет, несмотря на то что при кровоизлиянии головная боль встречается чаще, достоверно различить эти типы инсультов только на основании клинической картины невозможно. Методом выбора для выявления кровоизлияния является компьютерная томография (КТ).
Что такое аллодиния при невралгии?
Это патологическое возникновение боли в ответ на неболевой раздражитель. Например, у пациента с тригеминальной невралгией легкое прикосновение к зоне иннервации провоцирует или резко усиливает болевой приступ.
Какие опухоли головного мозга встречаются чаще: первичные или метастатические?
В общей клинической практике вторичные (метастатические) опухоли, возникающие при злокачественных новообразованиях легких, молочной железы и других органов, встречаются чаще первичных.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез формирования микроаневризм Шарко при артериальной гипертензии
- Топическая диагностика поражений ствола мозга и базальных ганглиев
- Классификация первичных опухолей по степени морфологической дифференцировки
- Механизмы развития компенсированной и декомпенсированной активной гидроцефалии
- Анатомия менингеальных оболочек и подоболочечных пространств
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Головная боль» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.