Двигательные нарушения при поражении спинного мозга
Клиническая картина парезов напрямую зависит от уровня компрессии или разрушения спинного мозга (например, при опухолях или сирингомиелии). Симптомокомплекс складывается из двух типов расстройств:
- Сегментарные нарушения: проявляются периферическими парезами строго на уровне очага. Например, при сирингомиелии в шейном отделе рано развивается слабость и атрофия мышц кисти, которая затем переходит на плечевой пояс. При поражении конского хвоста возникает периферический парез стоп.
- Проводниковые нарушения: вызывают центральные парезы книзу от уровня поражения. Если очаг локализован в шейном отделе, страдают и руки, и ноги. При поражении грудного отдела центральный парез возникает только в ногах, а поясничного — в дистальных отделах ног.
Особое место занимает синдром Броун-Секара (поражение половины поперечника спинного мозга). При латеральном расположении опухоли на стороне очага развивается центральный парез, а на противоположной стороне — выпадает болевая и температурная чувствительность.
Парезы при инсультах в каротидном бассейне
Ишемия в бассейне сонных артерий вызывает характерные очаговые синдромы, зависящие от того, какой именно сосуд закупорен.
- Средняя мозговая артерия (СМА): при поражении основного ствола возникает тотальная контралатеральная гемиплегия, а также центральный парез мышц лица и языка. Характерен корковый парез взора. Если поражены только ветви СМА, гемипарез преобладает в руке (или возникает изолированный монопарез руки).
- Передняя мозговая артерия: контралатеральный гемипарез ярче выражен в ноге и проксимальном отделе руки (возможен монопарез ноги).
- Внутренняя сонная артерия: может вызывать окулопирамидный синдром — слепота на один глаз на стороне закупорки сочетается с гемипарезом на противоположной стороне.
Альтернирующие синдромы ствола мозга
При нарушении кровообращения в вертебробазилярном бассейне часто развиваются перекрестные (альтернирующие) синдромы. На стороне очага страдает черепной нерв, а на противоположной — конечности.
- Синдромы варолиева моста: при синдроме Мийяра–Гюблера на стороне очага возникает периферический парез мимических мышц, а контрлатерально — гемиплегия. При синдроме Фовилля к этому добавляется паралич наружной прямой мышцы глаза.
- Синдромы среднего мозга: синдром Вебера проявляется параличом глазодвигательного нерва на стороне ишемии и гемиплегией с другой стороны. Синдром Бенедикта также вызывает паралич глазодвигательного нерва, но контрлатерально возникает гемиатаксия. Синдром Парино (поражение покрышки) вызывает паралич взора вверх.
- Продолговатый мозг: при синдроме Валленберга–Захарченко на стороне очага развивается паралич глотки, гортани и нёба.
Закупорка основной артерии приводит к тяжелейшей тетраплегии и глазодвигательным расстройствам.
Лакунарные инфаркты
Это небольшие очаги ишемии, которые могут проявляться изолированными двигательными дефектами. Выделяют несколько классических синдромов:
- Чисто моторный инсульт: односторонний центральный парез руки, ноги, лица и языка. Очаг обычно находится во внутренней капсуле, варолиевом мосту или белом веществе лобной доли.
- Сенсомоторный инсульт: легкий или умеренный гемипарез в сочетании с гемигипестезией (поражение внутренней капсулы).
- Синдром дизартрии и «неловкой руки»: легкая слабость руки на фоне нарушений речи.
- Атактический гемипарез: центральный гемипарез сопровождается атаксией в паретичных конечностях.
Чтобы запомнить суть альтернирующих синдромов, используйте правило «Лицо свое, тело чужое»: на стороне поражения в стволе мозга возникает паралич черепного нерва (лицо/глаза), а на противоположной стороне — гемиплегия конечностей (тело).
Вопросы с занятий и экзамена
Чем отличается центральный парез от периферического при опухолях спинного мозга?
Периферический парез возникает на уровне самой опухоли из-за поражения сегментов, а центральный — строго ниже уровня опухоли из-за сдавления проводящих путей.
Что такое окулопирамидный синдром?
Это состояние при закупорке внутренней сонной артерии, когда на стороне поражения возникает слепота, а на противоположной — гемипарез и гемигипестезия.
Какие двигательные нарушения характерны для сирингомиелии?
Заболевание часто дебютирует периферическим парезом и атрофией мышц кисти. Позже слабость распространяется на плечевой пояс, а в ногах могут развиться центральные парезы.
Как проявляется чисто моторный лакунарный инсульт?
Он вызывает центральный парез руки, ноги, лица и языка с одной стороны без выпадения чувствительности.
Что ещё разобрать по теме
- Чувствительные нарушения при поражениях нервной системы (сегментарные, проводниковые, диссоциированные).
- Топическая диагностика опухолей спинного мозга с помощью МРТ.
- Бульбарный синдром и сирингобульбия.
- Афазия, апраксия и анозогнозия при инсультах в каротидном бассейне.
- Зрительные нарушения при сосудистых катастрофах (гемианопсия, зрительная агнозия).
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Парез и паралич» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 24. Опухоли нервной системы. Сирингомиелия»
Весь раздел «Глава 24. Опухоли нервной системы. Сирингомиелия»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.