Грудные вертеброгенные синдромы

Неспецифическая боль в спине

Данная форма болевого синдрома характеризуется четкой связью с биомеханикой: неприятные ощущения значительно усиливаются при выполнении движений или, наоборот, после длительного пребывания в однообразной статичной позе.

При объективном обследовании врач может обнаружить следующие отклонения:

• Сглаживание или усиление физиологических изгибов позвоночного столба.
• Боковое искривление оси позвоночника (сколиоз).
• Выраженное болевое ограничение нормальной подвижности в пораженном сегменте спины или конечности.
• Локальное напряжение и болезненность мышечных групп.
• Боль при пальпаторном исследовании костных структур на стороне поражения.

Важнейшим критерием неспецифической боли является абсолютно нормальный неврологический статус. У пациента не выявляются признаки повреждения спинномозговых корешков, нервных сплетений или периферических нервов.

В подавляющем большинстве случаев заболевание отличается доброкачественным течением. Острый период купируется за несколько дней, максимум — за 2–4 недели. Однако у 10–20% пациентов процесс может перейти в хроническую форму. Постановка диагноза базируется исключительно на клинической картине после исключения других патологий. Проведение рентгенографии, КТ или МРТ в рутинном порядке не требуется.

Дискогенная компрессионная радикулопатия

В основе развития радикулопатии лежит механическое сдавление спинномозгового корешка и питающих его кровеносных сосудов грыжей межпозвоночного диска. Такая компрессия немедленно приводит к локальной ишемии, развитию отека и формированию асептического воспаления.

Клиническая картина складывается из комплекса чувствительных, рефлекторных и двигательных нарушений:

1. Болевой синдром: боль носит острый, прокалывающий характер. Специфична иррадиация — боль распространяется в дистальные отделы конечности, причем часто в руке или ноге она выражена гораздо интенсивнее, чем в самой спине.
2. Нарушения чувствительности: в зоне иннервации пострадавшего корешка возникают парестезии и снижение чувствительности (гипестезия).
3. Рефлекторные изменения: сухожильные рефлексы снижаются вплоть до полного их выпадения (арефлексия).
4. Двигательные расстройства: если в процесс вовлекается двигательная порция корешка, развивается парез — слабость иннервируемых мышц.

Дополнительно формируются биомеханические синдромы: мышечно-тоническое напряжение, сколиоз, изменение физиологических изгибов и ограничение подвижности.

Диагноз подтверждается обнаружением грыжи на МРТ или КТ в сочетании с четкой клинической картиной корешкового поражения. Болевой синдром может длиться от нескольких недель до месяцев. При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое удаление грыжи, что приводит к исчезновению боли. Неадекватное лечение грозит хронизацией и стойкой инвалидизацией.

Фибромиалгия

Это системное хроническое заболевание, которое значительно чаще диагностируется у женщин. Пик заболеваемости приходится на возрастную категорию от 30 до 50 лет. Патология развивается постепенно, часто начинаясь с одной изолированной области, после чего приобретает хроническое рецидивирующее течение, где обострения нередко провоцируются психогенными факторами.

Пациенты предъявляют жалобы на диффузную, симметричную боль ноющего или жгучего характера в мышцах туловища и конечностей. Боль может быть строго локализованной или мигрирующей и всегда сопровождается выраженным ощущением скованности в мышцах и суставах.

Диагностические критерии фибромиалгии:

• Отсутствие признаков поражения периферической нервной системы при неврологическом осмотре.
• Наличие тендерных зон — специфических чувствительных и болезненных уплотнений в мышечной ткани. Пальпация этих участков вызывает резкое усиление боли.
• Положительный пальпаторный тест: выявление болезненности не менее чем в 11 из 18 симметричных точек (основание черепа, шея, плечи, локтевые сгибы, ягодицы, бедра, коленные суставы).
• Наличие сопутствующих расстройств: астении, нарушений сна (диссомнии), хронических головных болей напряжения и тревожно-депрессивных состояний.

Интерпретация инструментальных исследований

Применение методов нейровизуализации требует строгих показаний. Назначение компьютерной или магнитно-резонансной томографии при неспецифических болях оправдано исключительно для дифференциальной диагностики, когда необходимо исключить:

• спондилолистез;
• поясничный стеноз;
• воспалительные заболевания позвоночника;
• первичные опухоли или метастазы.

Важный факт: обнаружение дегенеративно-дистрофических изменений или грыжи диска на томограмме не отражает тяжесть заболевания и не может служить единственным основанием для диагноза, так как подобные изменения массово встречаются у здоровых людей.

Для специфического поиска используются другие методы: денситометрия позволяет выявить снижение плотности костной ткани при остеопорозе, а радионуклидная сцинтиграфия костей назначается при подозрении на метастатическое, опухолевое или инфекционное поражение структур позвоночника.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патофизиология асептического воспаления при компрессии спинномозгового корешка.
• Дифференциальная диагностика неспецифической дорсалгии и метастатического поражения позвоночника.
• Механизмы формирования мышечно-тонического синдрома и биомеханических нарушений.
• Роль психогенных факторов и депрессивных расстройств в хронизации фибромиалгии.
• Показания к хирургическому лечению дискогенной радикулопатии.

Другие темы раздела «Глава 27. Боли в шее, спине и конечностях. Вертеброгенные неврологические нарушения»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.