Классификация неспецифической боли в спине
Боль в пояснично-крестцовой области подразделяется на несколько вариантов в зависимости от характера течения и зоны распространения:
- Люмбаго (поясничный прострел). Характеризуется резкой, простреливающей болью в пояснице. Главным провоцирующим фактором выступает физическая нагрузка (например, подъем тяжестей).
- Люмбалгия. Подострый или хронический болевой синдром ноющего характера. Развивается после физической нагрузки, неловкого движения, переохлаждения, а иногда и без явных причин. Боль усиливается при ходьбе, движениях в позвоночнике или длительном пребывании в определенных позах. При остром приступе пациент может застывать в неудобном положении, так как попытка движения провоцирует усиление боли.
- Люмбоишиалгия. Болевой синдром, при котором боль локализуется в пояснице, ягодице и распространяется по задненаружной поверхности ноги. Важный дифференциально-диагностический признак: в отличие от радикулопатии, боль не достигает стопы и пальцев. Причинами выступают патологии дугоотростчатых суставов, межпозвоночных дисков, крестцово-повздошных сочленений, а также миофасциальные синдромы. При последнем варианте вовлекаются грушевидная, подвздошно-поясничная, подвздошно-реберная, а также большая и средняя ягодичные мышцы (при их пальпации выявляются зоны локальной болезненности).
Дискогенная радикулопатия
Радикулопатия возникает при поражении спинномозговых корешков. Клинически она проявляется острой простреливающей («кинжальной») болью в пояснице и ноге, которая значительно интенсивнее, чем при мышечных синдромах.
Характерные особенности:
- Иррадиация: боль распространяется в проксимально-дистальном направлении, доходя до стопы и пальцев (при поражении нижних поясничных и первого крестцового корешков).
- Провокация боли: симптоматика усиливается в вертикальном положении, при движениях в пояснице, чиханье, а также при приведении подбородка к грудине.
- Неврологический дефицит: в зоне иннервации пораженного корешка выявляются чувствительные, рефлекторные и/или двигательные нарушения.
- Симптомы: определяется положительный симптом Ласега, напряжение мышц спины и ноги. Часто наблюдается сколиоз (искривление позвоночника), который заметно уменьшается в горизонтальном положении.
Чаще всего страдают корешки L5 и S1, реже — L4, и крайне редко — верхние поясничные корешки.
Топическая диагностика радикулопатий L5 и S1
Клиническая картина позволяет точно определить уровень поражения спинномозгового корешка.
| Признак | Радикулопатия S1 | Радикулопатия L5 |
|---|---|---|
| Локализация боли | Поясница $\rightarrow$ ягодица $\rightarrow$ задняя поверхность бедра $\rightarrow$ задненаружная поверхность голени $\rightarrow$ наружный край стопы и последние пальцы | Поясница $\rightarrow$ ягодица $\rightarrow$ наружная поверхность бедра и голени $\rightarrow$ внутренний край стопы и большой палец |
| Гипестезия | Наружная поверхность голени и последние пальцы (реже задняя поверхность бедра) | Наружная поверхность голени и большой палец |
| Рефлексы | Выпадает ахиллов рефлекс | Сохранены |
| Парез (слабость) | Икроножная мышца (иногда сгибатели/пронаторы стопы, сгибатели пальцев) | Длинный разгибатель большого пальца (реже тыльные сгибатели/пронаторы стопы) |
Для быстрого запоминания топики: поражение L5 «бьет» по большому пальцу и внутреннему краю стопы (рефлексы сохранены), а поражение S1 — по мизинцу и наружному краю стопы (выпадает ахиллов рефлекс).
Вопросы с занятий и экзамена
Как отличить люмбоишиалгию от радикулопатии?
При люмбоишиалгии боль распространяется по ноге, но никогда не достигает стопы и пальцев. При дискогенной радикулопатии боль иррадиирует дистально вплоть до пальцев стопы.
Изменяется ли сколиоз при дискогенной радикулопатии?
Да, возникающий из-за боли и мышечного напряжения сколиоз часто значительно уменьшается, когда пациент переходит в горизонтальное положение.
В чем заключается миофасциальный синдром при люмбоишиалгии?
Он проявляется вовлечением большой и средней ягодичных, грушевидной, подвздошно-реберной и подвздошно-поясничной мышц. При их пальпации определяются зоны локальной болезненности.
Что ещё разобрать по теме
- Болевые синдромы шейного уровня: цервикалгия, цервикокраниалгия и цервикобрахиалгия
- Радикулопатии шейных корешков C6 и C7
- Вертеброгенная шейная миелопатия: этиология и клинические стадии
- Плечелопаточная периартропатия и миофасциальный синдром лестничных мышц
- Неспецифические боли в грудном отделе (торакалгия)
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Пояснично-крестцовые вертеброгенные синдромы» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 27. Боли в шее, спине и конечностях. Вертеброгенные неврологические нарушения»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.