Классификация боли по течению
Боль в спине классифицируют в зависимости от продолжительности болевого синдрома:
- Острые боли: продолжаются до 6 недель.
- Подострые боли: длятся от 6 до 12 недель.
- Хронические боли: сохраняются 12 недель и более.
Причины болевого синдрома
Все причины дорсалгии можно разделить на две большие группы.
Неспецифические боли (80–90% случаев):
- Скелетно-мышечные боли.
- Миофасциальные болевые синдромы.
- Дискогенная радикулопатия (встречается реже, чем считалось раньше, всего 3–5%).
- Фибромиалгия (до 10% хронических болей).
Специфические причины (5–10% случаев):
- Опухоли и другие заболевания спинного мозга (например, сирингомиелия).
- Инфекции (туберкулезный спондилит, эпидуральный абсцесс).
- Дисметаболические нарушения (остеопороз, болезнь Педжета).
- Переломы позвоночника.
- Болезнь Бехтерева.
- Отраженные боли от внутренних органов (сердце, почки, органы малого таза).
Патогенез грыжи диска
Исторически боли в спине связывали с остеохондрозом. Дегенерация межпозвоночного диска возникает из-за микротравм, перегрузок и возрастных изменений. Процесс проходит в несколько этапов:
- Дегидратация: пульпозное ядро (nucleus pulposus) высыхает, теряя амортизирующие свойства.
- Повреждение фиброзного кольца: annulus fibrosus истончается, появляются трещины.
- Протрузия: ядро смещается в сторону трещин.
- Грыжа (экструзия): фиброзное кольцо полностью разрывается.
Грыжи, направленные назад и вбок, могут сдавливать нервный корешок (radix nervi), вызывая радикулопатию, или спинной мозг (миелопатия, чаще в шейном отделе).
Мышечные боли
Чаще всего боли в спине и шее имеют мышечное (миогенное) происхождение. Они возникают из-за нефизиологических поз, «неподготовленных» движений и микронадрывов мышц.
Различают два основных механизма:
- Мышечно-тонический синдром: рефлекторный спазм мышц в ответ на проблемы в костно-связочном аппарате.
- Миофасциальный синдром: появление локальных болезненных уплотнений, так называемых миогилезов.
Если обеспечить мышце покой, такая боль может пройти за несколько дней. Но стресс и повторные перегрузки способствуют хронизации.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница между специфическими и неспецифическими болями в спине?
Неспецифические боли связаны в основном с мышцами и связками, они составляют подавляющее большинство случаев. Специфические боли вызваны серьезными заболеваниями (опухоли, инфекции, переломы) и требуют совершенно другого подхода к лечению.
Что такое грыжа Шморля и насколько она опасна?
Грыжа Шморля — это выпячивание диска в губчатую кость тела самого позвонка. В отличие от задних грыж, она клинически незначима и обычно не вызывает симптомов.
Как классифицируется боль в спине по длительности?
Боль до 6 недель считается острой, от 6 до 12 недель — подострой, а боль, длящаяся 12 недель и более — хронической.
Что ещё разобрать по теме
- Анатомия межпозвоночного диска: фиброзное кольцо и пульпозное ядро
- Механизм формирования миелопатии при шейных грыжах
- Спондилолистез: виды и клиническая картина
- Позвоночный стеноз и ишемия корешков конского хвоста
- Остеопороз и компрессионные переломы позвонков
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Вертеброгенные неврологические нарушения» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 27. Боли в шее, спине и конечностях. Вертеброгенные неврологические нарушения»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.