Типичные места стенозов и окклюзий
Атеросклеротический процесс поражает сосудистое русло неравномерно. Формирование патологических стенозов и окклюзий наиболее характерно для следующих артерий кровеносной системы головного мозга и шеи:
- Дуга аорты (arcus aortae) и плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus).
- Подключичная артерия (a. subclavia).
- Система сонных артерий: общая сонная артерия (a. carotis communis), а также ее основные ветви — внутренняя (a. carotis interna) и наружная (a. carotis externa) сонные артерии.
- Сосуды вертебрально-базилярного бассейна: позвоночная артерия (a. vertebralis) и основная артерия (a. basilaris).
- Интракраниальные мозговые артерии: передняя (a. cerebri anterior), средняя (a. cerebri media) и задняя (a. cerebri posterior).
- Соединительные ветви Виллизиева круга: передняя соединительная (a. communicans anterior) и задняя соединительная (a. communicans posterior) артерии.
Анатомия и патология сонных артерий
В норме общая сонная артерия (a. carotis communis) направляется к голове и в области бифуркации (разделения) образует две крупные магистрали: внутреннюю сонную артерию (ВСА) и наружную сонную артерию (НСА).
Патологическое сужение просвета сосуда происходит за счет формирования атеросклеротической бляшки. Типичная локализация этого процесса — именно область бифуркации общей сонной артерии с распространением на проксимальный отдел (устье) внутренней сонной артерии. Это создает идеальные условия для последующего тромбообразования и эмболии.
Механизм артерио-артериальной эмболии
Артерио-артериальная эмболия — это патологический процесс миграции эмбола с током крови из проксимального участка артериального русла в дистальный. На практике это чаще всего означает перенос субстрата из крупных магистральных сосудов шеи в интракраниальные артерии головного мозга (например, из ВСА в артерию сетчатки или ветви средней мозговой артерии).
Патогенез артерио-артериальной эмболии включает строгую последовательность этапов:
- Наличие нестабильной атеросклеротической бляшки в просвете внутренней сонной артерии.
- Образование свежих тромботических масс на изъязвленной поверхности бляшки.
- Отрыв фрагмента тромба (или частиц самой разрушающейся атеросклеротической бляшки).
- Миграция оторвавшегося фрагмента (эмбола) по направлению кровотока вверх по ВСА в церебральные сосуды, что закономерно приводит к их острой окклюзии.
Кардиогенная эмболия церебральных артерий
В основе кардиогенной эмболии лежит формирование эмболических фрагментов на створках клапанов сердца или образование внутрисердечного тромба с их последующим выбросом в церебральные артерии.
Выделяют две группы факторов риска, способствующих этому процессу.
Доказанные кардиогенные факторы риска:
- Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).
- Наличие искусственного клапана сердца.
- Ревматическое поражение клапанов сердца.
- Недавний инфаркт миокарда (если его давность составляет до 1 месяца).
- Наличие внутрисердечного тромба.
- Внутрисердечное объемное образование (например, миксома).
Возможные кардиогенные факторы риска:
- Синдром слабости синусового узла (СССУ).
- Незаросшее (открытое) овальное отверстие.
- Атеросклеротическая бляшка в грудной аорте.
- Перенесенный инфаркт миокарда давностью 2–6 месяцев.
- Наличие гипокинетического или акинетического сегмента левого желудочка.
- Кальцификация митрального либо аортального клапана.
Для запоминания основных источников кардиогенной эмболии используйте ассоциацию «РИТМ-КЛАПАН-ТРОМБ»: нарушения РИТМа (фибрилляция предсердий), патология КЛАПАНОВ (искусственные, ревматические) и источники ТРОМБов (свежий инфаркт до 1 месяца, внутрисердечные тромбы или миксомы).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем отличие артерио-артериальной эмболии от кардиогенной?
При кардиогенной эмболии источник (тромб или фрагмент клапана) формируется в полостях сердца. При артерио-артериальной эмболии тромб образуется в проксимальном отделе крупной артерии (например, на бляшке в сонной артерии) и мигрирует в более мелкие дистальные церебральные сосуды.
Где чаще всего образуется атеросклеротическая бляшка в сонных артериях?
Наиболее типичная локализация — область бифуркации общей сонной артерии (a. carotis communis) с переходом на проксимальный отдел (устье) внутренней сонной артерии (a. carotis interna).
Какая патология сердца чаще всего приводит к кардиогенной эмболии?
Подавляющее большинство случаев кардиогенной эмболии обусловлено наличием у пациента неревматической формы мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий).
Что ещё разобрать по теме
- Клиническая картина лакунарного инфаркта и его отличия от эмболических нарушений.
- Симптомы окклюзии средней мозговой артерии (a. cerebri media).
- Особенности кровообращения в вертебробазилярном бассейне при атеросклерозе.
- Патогенез формирования нестабильной атеросклеротической бляшки.
- Роль незаросшего овального отверстия в развитии парадоксальной эмболии.
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Классификация нарушений мозгового кровообращения» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 19. Нарушения мозгового кровообращения»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.