Эндоваскулярное лечение и профилактика осложнений
Одним из современных методов хирургического вмешательства при сосудистых катастрофах является эндоваскулярное выключение аневризмы. Суть данного подхода заключается в доставке специальных тромбирующих агентов непосредственно в полость пораженного сосуда с помощью зонда. Чаще всего в качестве таких агентов используются микроспирали или платиновые нити. Вокруг введенной структуры формируется плотный кровяной сгусток (тромб). Он надежно фиксируется в куполе аневризмы, что обеспечивает полное прекращение патологического кровотока на этом участке.
Для предупреждения тяжелых осложнений, в частности повторного кровоизлияния, пациенту предписывается строгий постельный режим длительностью от трех до четырех недель. В этот период критически важно поддерживать стабильные показатели артериального давления. Кроме того, необходимо исключить любое натуживание, поэтому в схему ухода включается обязательная профилактика запоров, вплоть до регулярного применения слабительных препаратов.
Чтобы предотвратить развитие сосудистого спазма и повысить устойчивость нервной ткани к кислородному голоданию (ишемии), применяют блокаторы кальциевых каналов. Препаратом выбора в данной ситуации является нимодипин. В первые часы и дни после сосудистой катастрофы (от пяти до семи дней) его вводят внутривенно капельным путем в дозировке 15–30 мкг/кг/час. В дальнейшем пациента переводят на пероральный прием (по 30–60 мг до шести раз в сутки) длительностью от двух до трех недель. В некоторых случаях пероральный прием может быть назначен с самого начала терапии.
Дисциркуляторная энцефалопатия: причины и стадии
Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) возникает на фоне тех же факторов риска, что и острые нарушения мозгового кровообращения. Ключевыми триггерами выступают артериальная гипертензия, атеросклеротическое поражение сосудов, сахарный диабет и фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).
В зависимости от тяжести неврологического и когнитивного дефицита выделяют три стадии заболевания:
- I стадия. Характеризуется легкими когнитивными сбоями. Пациенты жалуются на ухудшение памяти, небольшую рассеянность и снижение концентрации внимания. Отмечается общая замедленность мыслительных процессов, а также снижение скорости моторных реакций.
- II стадия. Происходит более заметное угнетение памяти и регуляторных функций. Пациенту становится объективно трудно справляться со сложными интеллектуальными задачами, требующими аналитического подхода.
- III стадия. Формируется грубый когнитивный дефицит. Пациент полностью или частично утрачивает способность к адаптации в быту, социуме и профессиональной сфере, что классифицируется как деменция.
Сосудистая деменция и ее нейровизуализация
Сосудистая деменция чаще всего является следствием серии перенесенных инсультов, причем как с яркой клинической картиной, так и «немых», протекавших бессимптомно. Иногда к деменции может привести даже один инсульт, если очаг поражения затронул стратегически важные для интеллекта зоны: левую лобную долю, таламусы (зрительные бугры) или область стыка теменной, височной и затылочной долей левого полушария. Нередко встречается смешанная форма, когда сосудистая патология сочетается с нейродегенеративным процессом (болезнью Альцгеймера).
На магнитно-резонансной томографии (МРТ) у пациентов с тяжелой (третьей) стадией выявляется комплекс специфических изменений:
- Значительное поражение белого вещества — лейкоареоз (выявляется в перивентрикулярных и субкортикальных зонах).
- Выраженная атрофия тканей головного мозга.
- Уменьшение толщины мозговых извилин.
- Расширение корковых борозд.
- Гидроцефалия (патологическое расширение системы мозговых желудочков).
Инструментальная диагностика и лечение
Диагноз устанавливается комплексно. Помимо сбора анамнеза (выявление транзиторных ишемических атак) и нейропсихологического тестирования, огромную роль играют аппаратные методы. КТ и МРТ позволяют обнаружить следы старых инсультов (глиозные изменения, кисты), оценить степень кортикальной атрофии и распространенность лейкоареоза, выраженность которого четко коррелирует со стадией энцефалопатии. Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) применяется для поиска окклюзий и стенозов в экстракраниальных и интракраниальных артериях.
Дифференциальный диагноз обязательно проводится с лобно-височной деменцией, опухолями мозга, болезнью Альцгеймера, хроническими внутричерепными гематомами, а также с тревожными и депрессивными расстройствами.
Принципы фармакотерапии: Лечение направлено на глобальную профилактику инсультов. Если сосудистая деменция уже сформировалась, применяются препараты, аналогичные терапии болезни Альцгеймера. Используются две основные группы:
- Ингибиторы центральной ацетилхолинэстеразы: донепизил (2–4 мг в сутки), ривастигмин (2–6 мг в сутки) или галантамин (8–16 мг в сутки).
- Блокаторы глутаматных рецепторов: мемантин в суточной дозировке от 10 до 20 мг.
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое лейкоареоз и где он локализуется?
Это разрежение белого вещества головного мозга, возникающее из-за хронической ишемии. На томограммах он обнаруживается преимущественно вокруг желудочков (перивентрикулярно) и под корой больших полушарий (субкортикально).
Какие области мозга считаются «стратегическими» для развития деменции после единичного инсульта?
К таким зонам относятся зрительные бугры (таламусы), лобная доля левого полушария, а также область стыка теменной, височной и затылочной долей левого полушария.
Какие дозировки мемантина применяются при сосудистой деменции?
Мемантин, являющийся блокатором глутаматных рецепторов, назначается в суточной дозировке от 10 до 20 мг.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы формирования перивентрикулярного лейкоареоза
- Нейропсихологическое тестирование при различных стадиях ДЭП
- Смешанная деменция: критерии сочетания сосудистого фактора и болезни Альцгеймера
- Принципы дозирования ингибиторов ацетилхолинэстеразы в клинической практике
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Нарушения спинального кровообращения» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 19. Нарушения мозгового кровообращения»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.