Роль позвоночной артерии в питании спинного и головного мозга
Позвоночная артерия (a. vertebralis) — магистральный парный сосуд, от которого зависит питание структур шеи и задней черепной ямки. После прободения твердой мозговой оболочки (ТМО) эта артерия отдает несколько ветвей к шейному отделу спинного мозга.
Ключевой сосуд здесь — передняя спинномозговая артерия (a. spinalis anterior). Она практически всегда берет свое начало именно от интрадурального сегмента позвоночной артерии. Вместе с парамедианными ветвями позвоночной артерии она не только спускается к спинному мозгу, но и активно кровоснабжает парамедианные (вентральные) отделы продолговатого мозга.
Анатомия сосудистого русла в этой зоне отличается высокой вариабельностью. На границе продолговатого мозга и моста правая и левая позвоночные артерии сливаются, образуя единый ствол — базилярную артерию (a. basilaris).
Вертебробазилярная система и ствол мозга
Базилярная артерия лежит в базилярной борозде на вентральной поверхности моста. Она обеспечивает кровью вентральные части моста и среднего мозга. Артерия отдает множество ветвей к стволу мозга, которые подразделяются на:
- Пенетрирующие (парамедианные) ветви.
- Короткие и длинные огибающие ветви.
Клиническое значение этих ветвей огромно: их закупорка приводит к развитию тяжелых синдромов нарушения кровоснабжения ствола мозга. Базилярная артерия заканчивается бифуркацией (развилкой), распадаясь на две задние мозговые артерии (a. cerebri posterior). Эти конечные ветви имеют тесную функциональную и анатомическую связь с каротидной системой и располагаются параллельно и выше верхней мозжечковой артерии.
Артерии мозжечка и их топография
Кровоснабжение структур мозжечка осуществляется тремя парами крупных артерий:
- Задняя нижняя мозжечковая артерия (ЗНМА). Самая крупная ветвь позвоночной артерии, отходящая до ее слияния в базилярную. Она кровоснабжает базальную часть полушарий мозжечка, нижнюю часть червя, часть мозжечковых ядер, сосудистое сплетение IV желудочка и заднебоковую часть продолговатого мозга.
- Передняя нижняя мозжечковая артерия (ПНМА). Первая крупная ветвь нижней трети базилярной артерии. Питает клочок и передне-латеральные отделы мозжечка. От нее отходит специфическая ветвь к внутреннему уху — артерия лабиринта.
- Верхняя мозжечковая артерия (ВМА). Отходит от верхней трети базилярной артерии перед ее бифуркацией. Огибает ножки мозга, питает ростральную часть полушарий мозжечка, верхнюю часть червя, а также дорсальные отделы среднего мозга и его покрышку.
Аномалии развития и гемодинамический баланс
Кровеносная система задней черепной ямки работает по принципу гемодинамического баланса и обратной зависимости. Площадь охвата ЗНМА обратно пропорциональна площади охвата ПНМА.
Асимметрия сосудов — частое явление. Если ЗНМА с одной стороны очень мала, базальная часть мозжечка на этой стороне получает кровь за счет:
- Ипсилатеральной (своей) ПНМА.
- Более крупной контралатеральной (противоположной) ЗНМА.
При врожденной гипоплазии позвоночной артерии недоразвитый сосуд не участвует в формировании базилярной артерии. Вместо этого он полностью продолжается исключительно в ЗНМА. Базилярная артерия в таких случаях формируется как прямое продолжение единственной здоровой позвоночной артерии.
Кровоснабжение коры и связь бассейнов
Для полноты картины кровообращения центральной нервной системы важно помнить об анастомозах. Так, передняя мозговая артерия (ПМА) образует анастомозы со средней и задней мозговыми артериями. ПМА кровоснабжает мозолистое тело, парасагиттальную область и медиальные поверхности полушарий, включая проекционные зоны ног в первичной моторной и сенсорной коре и поясную извилину.
Корковые ветви ПМА включают: глазничную (I), лобнополярную (II), лобную, перикаллезную (III), мозолисто-краевую (IV) и внутреннюю теменную артерии (V).
В свою очередь, задняя мозговая артерия на внутренней поверхности полушарий отдает: переднюю и заднюю височные, заднюю затылочную, теменно-затылочную артерии и артерию шпорной борозды.
Три этажа питания мозжечка: ЗНМА (от позвоночной артерии) — нижний и задний край, ПНМА (от базилярной) — передне-нижний край, ВМА (от базилярной) — верхний край.
Вопросы с занятий и экзамена
Откуда берет начало передняя спинномозговая артерия?
Она почти всегда отходит от интрадуральной части позвоночной артерии, проникая вниз к структурам шейного отдела спинного мозга.
Что происходит при гипоплазии одной из позвоночных артерий?
Недоразвитая позвоночная артерия не сливается в базилярную, а напрямую переходит в заднюю нижнюю мозжечковую артерию. Базилярный ствол формируется из противоположной артерии.
Как взаимозаменяются бассейны мозжечковых артерий?
Размер зон кровоснабжения ЗНМА и ПНМА находится в обратной зависимости: если одна артерия недоразвита, смежная артерия с той же или противоположной стороны компенсирует дефицит.
Что ещё разобрать по теме
- Анатомия и ветвление передней мозговой артерии (ПМА)
- Функционально значимые зоны коры в бассейне ПМА
- Распределение ветвей задней мозговой артерии (ЗМА) на полушариях
- Синдромы нарушения кровоснабжения ствола мозга при закупорке пенетрирующих ветвей
- Топография глазодвигательного нерва относительно церебральных сосудов
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Кровоснабжение спинного мозга» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топическая диагностика по Дуусу»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.