Сосудистые заболевания спинного мозга

Ишемические поражения (инфаркты)

Инфаркты вещества спинного мозга развиваются редко. Этому способствуют два фактора: функционирование богатой компенсаторной сети сосудистых анастомозов и физическая невозможность для крупных эмболов проникнуть в мелкие спинальные артерии. Аневризмы или окклюзии аорты также редко приводят к подобным осложнениями. Клиническая картина строго зависит от пораженного бассейна:

• Бассейн передней спинномозговой артерии. Дефицит развивается внезапно и сопровождается болью. Например, при очаге в верхнем шейном отделе возникает вялый парез рук (гибель передних рогов), спастический парапарез ног (поражение кортико-спинальных путей), а также утрата болевой и температурной чувствительности. Главный диагностический признак — полная сохранность проприоцепции и эпикритической чувствительности, так как задние канатики кровоснабжаются иначе.
• Бассейн задней спинномозговой артерии. Ишемия затрагивает задние рога, корешки и канатики. Характеризуется потерей эпикритической и проприоцептивной чувствительности ниже уровня поражения, локальными сегментарными расстройствами и возможным спастическим парапарезом.

Нарушения венозного оттока

Повышение давления в спинальных венах чаще всего связано с наличием артериовенозной фистулы (свища), сбрасывающей артериальную кровь прямо в интрадуральные вены. Когда объем шунтируемой крови превышает дренирующую способность сосудов, развивается застойная миелопатия (болезнь Фуа—Алажуанина).

Заболевание обычно поражает пожилых мужчин. В дебюте отмечается шаткость походки, спастический парапарез и корешковые боли. По мере прогрессирования страдает функция тазовых органов, выпадает протопатическая, а затем и эпикритическая чувствительность. На поздних стадиях наступает некроз передних рогов, из-за чего спастический парапарез трансформируется в вялый. Патология излечима при своевременной хирургической облитерации свища.

Спинальные кровоизлияния

В отличие от ишемии, геморрагические поражения спинного мозга часто требуют экстренного нейрохирургического вмешательства.

1. Гематомиелия — кровоизлияние непосредственно в вещество спинного мозга. Чаще имеет травматическую природу, реже возникает из-за разрыва сосудистой мальформации. Кровь распространяется вертикально вдоль серого вещества, поэтому возникающий неврологический дефицит сильно напоминает клиническую картину сирингомиелии.
2. Эпидуральная гематома спинного мозга. Как правило, локализуется в грудном отделе. Начинается с острой корешковой боли на уровне кровоизлияния, после чего симптомы (парестезии, слабость) быстро распространяются от дистальных отделов ног вверх по восходящему типу. Без немедленного удаления гематомы развивается необратимая параплегия.

Трудности диагностики

Визуализация сосудистых спинальных патологий сопряжена с рядом проблем. Стандартная МРТ при инфарктах обладает недостаточной специфичностью, а диффузионно-взвешенные изображения (ДВИ), отлично работающие при церебральных инсультах, здесь малоинформативны из-за низкого пространственного разрешения. Важнейшей подсказкой служит выявление ишемических изменений в теле позвонка, питающемся от той же корешковой артерии, что и пораженный сегмент мозга. Накопление контраста в зоне инфаркта первые дни отсутствует, так как гематоэнцефалический барьер разрушается не сразу. Для исключения гнойного процесса обязательно проведение люмбальной пункции.

Поиск артериовенозных фистул также затруднен: на МРТ можно увидеть лишь отек и расширенные перимедуллярные вены. Для точной локализации свища требуется технически сложная ангиография.

Что ещё разобрать по теме

• Хирургическая анатомия корешковых артерий и артерии Адамкевича
• Дифференциальная диагностика застойной миелопатии и интрамедуллярных опухолей
• Техника ангиографического поиска спинальных артериовенозных фистул
• Особенности люмбальной пункции при подозрении на спинальный инфаркт

Другие темы раздела «Топическая диагностика по Дуусу»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.