Преходящие нарушения мозгового кровообращения

Венозный отток от головного мозга

Отведение венозной крови от структур головного мозга — сложный процесс, базирующийся на системе синусов твердой мозговой оболочки. Основной магистральный путь оттока направлен в систему внутренней яремной вены (v. jugularis interna).

Кровь от выпуклой (конвекситальной) поверхности мозга собирается и течет спереди назад по верхнему сагиттальному синусу (sinus sagittalis superior), который топографически располагается строго по средней линии вдоль места прикрепления серпа большого мозга (falx cerebri). В задних отделах черепа, там, где серп большого мозга переходит в намет мозжечка (tentorium cerebelli), этот синус сливается с прямым синусом (sinus rectus). Сам прямой синус также проходит по средней линии на границе серпа и намета, отвечая за выведение крови из глубоких мозговых структур.

Далее потоки из верхнего сагиттального и прямого синусов объединяются в синусном стоке (так называемом «жоме Герофила»). Стоит отметить, что синусы часто бывают асимметричными, а пути притока крови в сток могут варьироваться. Из синусного стока венозная кровь распределяется по двум поперечным синусам (sinus transversus), каждый из которых затем переходит в соответствующий сигмовидный синус (sinus sigmoideus). Опускаясь ниже яремного отверстия, сигмовидный синус непосредственно продолжается во внутреннюю яремную вену.

Помимо основного пути, существуют и альтернативные варианты оттока. В частности, определенная часть крови может отводиться через венозное крыловидное сплетение, попадая в венозную систему лицевого отдела черепа (висцерокраниума).

Топография и патология пещеристого синуса

Пещеристый синус (sinus cavernosus) представляет собой важнейший коллектор на основании черепа. Он локализуется внутри двойной складки твердой мозговой оболочки и выполняет функцию отведения венозной крови от базальных областей мозга. Основной приток в этот синус идет от височной доли и структур глазницы (посредством верхней и нижней глазных вен).

Отток из пещеристого синуса осуществляется в двух основных направлениях:

1. Через верхний и нижний каменистые синусы (sinus petrosus superior et inferior) кровь направляется в сигмовидный синус.
2. В крыловидное венозное сплетение.

Клиническое значение: Знание анатомии пещеристого синуса критически важно для диагностики сосудистых патологий. Если происходит интракавернозный (внутри самого синуса) разрыв аневризмы внутренней сонной артерии, возникает патологическое повышение венозного давления. Это приводит к ретроградному (обратному) току крови по венам глазницы, что клинически манифестирует развитием выраженного хемоза и экзофтальма.

Артериальная система спинного мозга

Сосудистый рисунок спинного мозга не является набором изолированных артерий, а представляет собой длинную цепь анастомозов. Основу этой сети составляют три продольные магистральные артерии, связанные множеством переплетений.

Передняя спинномозговая артерия (a. spinalis anterior) — это единственный (непарный) сосуд, спускающийся по передней поверхности мозга в ложбине передней срединной борозды (fissura mediana anterior). Русло формируется за счет впадения сегментарных ветвей. От нее отходят прободающие сосуды — сулькокомиссуральные артерии (aa. sulcocommissurales). Они ответвляются напротив каждого сегмента, заходят поперечно в срединную щель и проникают в ткань мозга, где каждая такая артерия строго кровоснабжает только одну половину паренхимы сегмента. Этот передний бассейн питает передние рога, латеральный и передний спиноталамические тракты, а также часть пирамидного тракта (включая латеральный кортикоспинальный тракт) — то есть вентральную часть серого вещества и прилегающие структуры.

Задние спинномозговые артерии — это главные продольно ориентированные парные сосуды для задней половины спинного мозга. Они спускаются между задними корешками и боковыми канатиками. В отличие от передней системы, их слияние из сегментарных артерий местами может оставаться неполным. Они обеспечивают кровью задние канатики, задние корешки и задние рога.

Передние и задние магистральные сосуды связываются между собой корешковыми анастомозами.

Зоны васкуляризации и особенности кровоснабжения

На поперечном срезе спинного мозга четко дифференцируются три топографические зоны кровоснабжения:

• Зона передней спинномозговой артерии: охватывает центральную и переднюю часть паренхимы (передние рога, центральное серое вещество, глубокие отделы передних и боковых канатиков).
• Зона задней спинномозговой артерии: питает заднюю часть паренхимы (задние рога и канатики).
• Сосудистая корона: поверхностная артериальная сеть, огибающая мозг по периферии и кровоснабжающая наружные слои белого вещества передних и боковых канатиков.

В проксимальных отделах артериальной системы имеется множество анастомозов, поэтому стеноз или окклюзия одной артерии на этом уровне обычно протекает без клинических проявлений. Однако в периферических отделах артерии становятся конечными ветвями. Если происходит эмболическая окклюзия внутри спинного мозга (например, на уровне сулькокомиссуральной артерии), это неминуемо ведет к инфаркту спинного мозга.

Региональные особенности: В эмбриогенезе кровоснабжение идет из сегментарных артерий, но по мере созревания большинство из них редуцируется. Выявить сохранившиеся сосуды у взрослого можно только методом ангиографии. Оставшиеся артерии распределены по отделам:

• Верхний шейный отдел: основной приток к передней спинномозговой артерии идет от позвоночных артерий (обычно преобладает вклад одной из них).
• Нижний шейный отдел: кровь поступает из позвоночной артерии и шейных ветвей подключичной артерии (реберно-шейный или щитошейный ствол).
• Грудной и поясничный отделы (ниже Th3): источником служат ветви аорты (грудные и поясничные сегментарные артерии). От них отходят сохранившиеся спинномозговые ветви, каждая из которых раздваивается на переднюю и заднюю ветви, проникающие в позвоночный канал вместе с соответствующими корешками.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Топография синусов свода черепа (верхний и нижний сагиттальные синусы)
• Топография синусов основания черепа (клиновидно-теменной и каменистые синусы)
• Кровоснабжение передних и задних канатиков спинного мозга
• Формирование артериальной сети спинного мозга в эмбриогенезе
• Роль венозного крыловидного сплетения в экстракраниальном оттоке

Другие темы раздела «Топическая диагностика по Дуусу»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.