Хроническая ишемия головного мозга

Артериальные пути компенсации на уровне шеи

При стенозах и окклюзиях крупных сосудов шеи компенсация кровотока обеспечивается мощными анастомозами между ветвями наружной сонной и позвоночной артерий. Ключевым сосудом в данном бассейне выступает затылочная артерия, которая способна направлять коллатеральный ток крови в любом направлении.

• При проксимальной окклюзии позвоночной артерии дефицит восполняется притоком из заднешейных ветвей затылочной артерии.
• Окклюзия общей сонной артерии (ОСА) или проксимального отдела внутренней сонной артерии (ВСА) компенсируется поступлением крови в каротидную систему через затылочную артерию из мышечных ветвей позвоночной.
• Особый гемодинамический паттерн возникает при проксимальной окклюзии ОСА (с прекращением антеградного кровотока). В этом случае кровь из позвоночной артерии поступает ретроградно в наружную сонную, спускается вниз до каротидной развилки, а затем вновь поднимается наверх во внутреннюю сонную артерию, поддерживая перфузию.

Артериальный круг большого мозга (виллизиев круг)

Виллизиев круг — это сосудистое кольцо на основании головного мозга. Его главная функция заключается в поддержании непрерывной перфузии при закупорке или медленно прогрессирующем стенозе магистрального сосуда.

Анатомически кольцо формируется (спереди назад) следующими сегментами:

1. Передняя соединительная артерия (a. communicans anterior).
2. Проксимальный сегмент (А1) передней мозговой артерии.
3. Дистальный сегмент внутренней сонной артерии.
4. Задняя соединительная артерия (a. communicans posterior).
5. Проксимальный сегмент (Р1) задней мозговой артерии.
6. Развилка базилярной артерии (a. basilaris).

В норме снижение кровотока ниже уровня круга восполняется усилением обходного потока. Однако часто встречаются варианты развития — гипоплазия или отсутствие сегментов. Если у пациента со стенозом есть такая аномалия, формирование обходного кровотока становится невозможным, что приводит к гемодинамическому инфаркту.

Мозолистые и лептоменингеальные коллатерали

Помимо виллизиева круга, существуют дополнительные уровни сосудистой защиты:

• Анастомозы мозолистых артерий: связывают каротидную и вертебрально-базилярную системы. Например, при окклюзии передней мозговой артерии центральная область может получать кровь из бассейна задней мозговой артерии.
• Лептоменингеальные (оболочечные) анастомозы: сосудистые связи на уровне мягкой и паутинной оболочек. Они объединяют ветви передней, средней и задней мозговых артерий, а также связывают между собой ветви трех мозжечковых артерий.

Система венозного оттока

Важнейшая специфика вен головного мозга — они не следуют вдоль артерий. Вся венозная кровь в итоге собирается в синусы твердой мозговой оболочки, пролегающие внутри ее удвоенного внутреннего слоя.

Поверхностный отток идет от коры через субарахноидальное и субдуральное пространства по коротким корковым венам в синусы. Важнейшие пути коллатерального оттока:

• Верхняя анастомотическая вена Тролара (Trolard) — соединяет поверхностную среднюю мозговую вену с верхним сагиттальным синусом.
• Нижняя анастомотическая вена Лаббе (Labbé) — располагается на боковой поверхности височной доли и соединяет среднюю мозговую вену с поперечным синусом.

Глубокий отток отводит кровь от базальных ганглиев и таламуса. В его основе лежит строгая иерархия слияний:

1. Передняя мозговая и глубокая средняя мозговая вены сливаются в парную базальную вену (Розенталя).
2. Вена прозрачной перегородки и таламостриарная вена образуют парную внутреннюю мозговую вену.
3. Базальные и внутренние мозговые вены (по две с каждой стороны) сходятся позади валика мозолистого тела и сливаются в непарный короткий ствол — большую мозговую вену (Галена).
4. Из вены Галена кровь перетекает в прямой синус, а из него — в синусный сток (жом Герофила).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Топография синусов твердой мозговой оболочки (верхний сагиттальный, нижний сагиттальный, прямой, поперечный, затылочный).
• Анатомические ориентиры основания черепа: продырявленное вещество, воронка, серый бугор и сосцевидные тела.
• Кровоснабжение зрительного перекреста и серого бугра мелкими перфорирующими ветвями.
• Роль синусного стока (confluens sinuum) в системе венозного дренирования мозга.

Другие темы раздела «Топическая диагностика по Дуусу»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.