Туннельные синдромы и поражения нервов кисти
Периферические нервы чаще всего страдают из-за травм, ишемии или сдавления в анатомически узких каналах.
- Срединный нерв (nervus medianus): ущемляется в запястном канале под удерживателем сгибателей. Пациенты испытывают боль и онемение в кисти, особенно по ночам (brachialgia parestetica nocturna). В запущенных стадиях атрофируются латеральные мышцы тенара. Из-за высокой доли вегетативных волокон в этом нерве часто развивается комплексный региональный болевой синдром (ранее известный как синдром Зудека). Специфический симптом поражения — «благословляющая рука».
- Локтевой нерв (nervus ulnaris): это вторая по частоте локализация компрессии. Нерв страдает в локтевом канале при длительном облокачивании на жесткую поверхность. Итог — гипестезия локтевого края кисти, атрофия гипотенара и формирование «когтистой лапы».
- Лучевой нерв (nervus radialis): его повреждение приводит к синдрому «свисающей кисти». Если одновременно поражены срединный и локтевой нервы, формируется «обезьянья кисть».
Топическая диагностика и сегментарная иннервация
Чтобы отличить поражение спинномозгового корешка от патологии периферического нерва, врачи оценивают функции конкретных мышц.
- Шейное сплетение (С1–С4): контролирует глубокие мышцы шеи. Важнейший элемент — диафрагмальные нервы (С3–С5), обеспечивающие вдох.
- Плечевое сплетение (С5–Th1): отвечает за руки. Подмышечный нерв включает дельтовидную мышцу (отведение плеча), мышечно-кожный — двуглавую (сгибание локтя). Лучевой нерв иннервирует трехглавую мышцу и разгибатели пальцев.
- Поясничное (Th12–L4) и крестцовое (L5–S1) сплетения: управляют ногами. Бедренный нерв сгибает бедро, запирательный — приводит его. Седалищный нерв отвечает за сгибание колена, а большеберцовые нервы — за подошвенное сгибание стопы. Функция тазовых сфинктеров зависит от полового нерва (S2–S4).
Множественное поражение нервных волокон называется полиневропатией (или полиневритом, если причина строго инфекционно-воспалительная). Они классифицируются на аксональные, демиелинизирующие, сенсорные, моторные и вегетативные.
Миастения: сбой нервно-мышечной передачи
Главный маркер поражения синапсов — патологическая утомляемость скелетной мускулатуры. При миастении (аутоиммунном заболевании) организм вырабатывает антитела к ацетилхолиновым рецепторам. Из-за дефицита рецепторов импульсы не доходят до мышц.
- Клиническая картина: слабость строго зависит от нагрузки. Первыми обычно страдают наружные мышцы глаз (возникает птоз и диплопия), затем появляется дисфагия и слабость в проксимальных отделах конечностей.
- Диагностика: базируется на электромиографии (ЭМГ), где виден декремент (уменьшение) потенциала действия при ритмичной стимуляции. Также проводят фармакологическую пробу с ингибиторами холинэстеразы (например, хлоридом эдрофония) — после инъекции мышечная сила временно возвращается.
- Лечение: применяют иммуносупрессоры, длительно действующие ингибиторы холинэстеразы, а молодым пациентам иногда показана тимэктомия.
Миопатии: первичное поражение мышц
В отличие от миастении, при миопатиях мышечная слабость прогрессирует медленно и не зависит от физической активности.
- Особенности: атрофия волокон часто маскируется замещением жировой тканью (липоматоз). Возникает парадокс: мышца выглядит объемной (псевдогипертрофия), но не имеет силы.
- Дифференциальный диагноз: при миопатиях нет нарушений чувствительности, вегетативных сбоев и фасцикуляций (последние типичны для неврогенных парезов). Боли и спазмы более характерны для метаболических форм, чем для врожденных.
- Обследование: ключевую роль играет анализ на креатинкиназу (КФК), ЭМГ и молекулярно-генетическое тестирование. Точный генетический диагноз критически важен для прогноза и консультирования семьи пациента.
Для запоминания деформаций кисти при поражении нервов: «УЛОВ» — Ульнарный (локтевой) нерв дает «когтистую лапу», Лучевой — «свисающую», Обезьянья кисть — сочетанное поражение, а срединный нерв — «благословляющую руку».
Вопросы с занятий и экзамена
Чем полиневропатия отличается от полиневрита?
Полиневропатия — это диффузное поражение нервов любой этиологии, тогда как полиневрит имеет строго инфекционное или воспалительное происхождение.
Как отличить миастению от миопатии по клинической картине?
При миастении слабость нарастает на фоне физической нагрузки и уменьшается в покое. При миопатии слабость постоянна, прогрессирует медленно и не зависит от активности.
О чем говорит наличие фасцикуляций в мышцах?
Фасцикуляции указывают на неврогенный характер поражения. При первичных мышечных патологиях (миопатиях) они отсутствуют.
Что ещё разобрать по теме
- Сегментарная иннервация мышц тазового пояса и нижних конечностей
- Роль электромиографии (ЭМГ) в дифференциальной диагностике парезов
- Метаболические и миотонические дистрофии (болезнь Штейнерта—Баттена—Куршмана)
- Фармакологические пробы с ингибиторами холинэстеразы при миастении
- Комплексный региональный болевой синдром при поражении вегетативных волокон
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Мозжечок и атаксия» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топическая диагностика по Дуусу»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.