Шейные корешковые синдромы: причины и анатомия
Основной причиной шейных радикулопатий является стеноз межпозвонковых отверстий на фоне остеохондроза. Из-за снижения высоты межпозвонкового диска тело вышележащего позвонка опускается, повышая давление на крючковидные отростки (processus uncinatus). Это приводит к их костной перестройке и сужению просвета отверстий, где проходят нервные корешки (radices nervorum), сосуды и жировая ткань.
Процесс может затрагивать один или несколько сегментов, чаще всего уровни $C_V–C_{VI}$ и $C_{VI}–C_{VII}$. Клинически раздражение корешков проявляется болью и парестезиями, а тяжелая компрессия — гипалгезией, парезами и утратой рефлексов.
Топика поражений шейных корешков
Каждый шейный корешок отвечает за определенный дерматом, рефлекс и группу мышц:
- Корешок C5: боль в надплечье, слабость дельтовидной (m. deltoideus) и двуглавой (m. biceps brachii) мышц.
- Корешок C6: боль в дерматоме C6, слабость двуглавой и плечелучевой (m. brachioradialis) мышц, снижение бицепс-рефлекса.
- Корешок C7: боль в области среднего пальца, слабость трехглавой мышцы (m. triceps brachii) и круглого пронатора (m. pronator teres), снижение трицепс-рефлекса.
- Корешок C8: боль в медиальных отделах, слабость и атрофия мышц гипотенара (eminentia hypothenaris), снижение кистевого рефлекса Тремнера.
Поясничные радикулярные синдромы и биомеханика
В поясничном отделе дегенерация дисков приводит к протрузиям и грыжам. Из-за анатомического хода корешков заднебоковая протрузия обычно не повреждает корешок своего уровня, а компрессирует корешок нижележащего сегмента. Наиболее уязвимы два нижних диска ($L_V-S_I$ и $L_{IV}-L_V$).
- Корешок L3 и L4: боль в соответствующем дерматоме, слабость четырехглавой мышцы бедра (m. quadriceps femoris) и снижение коленного рефлекса.
- Корешок L5: слабость длинного разгибателя большого пальца стопы (m. extensor hallucis longus), боли и чувствительные нарушения по антеролатеральной поверхности голени.
- Корешок S1: слабость трехглавой мышцы голени (m. triceps surae) и малоберцовых мышц, выпадение ахиллова рефлекса.
Опасные осложнения: синдром конского хвоста
Крупная срединная грыжа поясничного отдела способна пробить заднюю продольную связку (lig. longitudinale posterius) и превратиться в секвестрированную грыжу. Свободный фрагмент диска в позвоночном канале вызывает синдром поражения конского хвоста (Cauda equina), что требует экстренной хирургической помощи.
Острая компрессия корешка с прекращением проведения импульсов указывает на критическую ишемию и угрозу гибели волокон, при которой консервативная терапия бессильна.
Шейные корешки соответствуют своему позвонку снизу вверх, а поясничные заднебоковые грыжи всегда «бьют этажом ниже» — защемляют корешок нижележащего сегмента.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему заднебоковая грыжа поясничного диска поражает нижележащий корешок?
Корешок, спускаясь к своему межпозвонковому отверстию, проходит непосредственно позади выбухающего диска вышележащего сегмента.
Какие мышцы являются индикаторными для корешка C6?
Двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii) и плечелучевая мышца (m. brachioradialis).
Что вызывает острую люмбоишиалгию помимо грыж диска?
Частой причиной становится ущемление суставной капсулы в фасеточном межпозвонковом суставе при резких движениях.
Что ещё разобрать по теме
- Анатомическое строение межпозвонкового отверстия и роль крючковидных отростков
- Механизмы формирования капсульного ущемления в фасеточных суставах
- Топография нервных сплетений (шейного, плечевого и пояснично-крестцового)
- Разница между симптомами раздражения и выпадения функций корешков
- Показания к экстренному нейрохирургическому вмешательству при компрессии
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Топическая диагностика поражений спинного и головного мозга» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топическая диагностика по Дуусу»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.