Ход и топография кортико-спинального тракта
Нисходящий путь произвольной моторики начинается от двигательных зон коры головного мозга. Аксоны нейронов формируют лучистый венец (corona radiata) и компактно проходят через заднее бедро внутренней капсулы (capsula interna).
Далее путь спускается через ствол мозга:
- Средний мозг: проходит в центральной части ножек мозга;
- Мост: транзитно пересекает варолиев мост;
- Продолговатый мозг: формирует выпячивания на передней поверхности — пирамиды (pyramides).
На границе со спинным мозгом происходит перекрест пирамид (decussatio pyramidum). Около 80–85% волокон переходят на противоположную сторону, формируя латеральный кортико-спинальный тракт в боковом канатике. Оставшиеся волокна образуют передний кортико-спинальный тракт, совершая перекрест позже — через переднюю белую спайку на уровне своего сегмента.
Кортико-бульбарный и кортико-мезэнцефальный тракты
Помимо спинального пути, в составе пирамидной системы выделяют тракты к черепным нервам:
- Кортико-бульбарный (кортико-нуклеарный) тракт: в среднем мозге и мосту отдаёт волокна к двигательным ядрам тройничного (V), лицевого (VII), языкоглоточного (IX), блуждающего (X), добавочного (XI) и подъязычного (XII) нервов.
- Кортико-мезэнцефальный тракт: берет начало из лобного глазного поля (поле 8 по Бродману). Проходит через внутреннюю капсулу ростральнее основного пути и направляется к ядрам глазодвигательных нервов (III, IV, VI пары), обеспечивая содружественный поворот головы и глаз.
Примечание: Связь кортико-нуклеарных волокон с ядрами III, IV и VI пар осуществляется не напрямую, а через систему вставочных нейронов.
Соматотопия и клеточный состав коры
Первичная моторная кора локализована в прецентральной извилине (поле 4 по Бродману) вдоль центральной борозды. Проекция частей тела («двигательный гомункулус») расположена инвертированно:
| Зона прецентральной извилины | Проецируемая область тела |
|---|---|
| Медиальная поверхность и верхний край | Сфинктеры таза, стопа, голень, бедро |
| Верхне- и среднелатеральная | Туловище, плечо, предплечье, кисть и пальцы |
| Нижнелатеральная | Шея, лицо, язык, челюсть, гортань и глотка |
В V слое коры залегают большие пирамидные клетки Беца. Хотя они дают начало толстым быстропроводящим аксонам, основную массу пути образуют отростки малых пирамидных и веретенообразных клеток из полей 4, 6, а также соматосенсорной коры теменной доли.
Клинические синдромы поражения нейронов
Двигательный путь состоит из двух последовательных звеньев, поражение которых дает противоположную симптоматику:
- Центральный (первый) мотонейрон: тело лежит в коре, аксон спускается в составе пирамидного тракта. При его повреждении в головном или спинном мозге возникает спастический парез.
- Периферический (второй) мотонейрон: тело расположено в передних рогах спинного мозга или ядрах ЧН, аксон идет в составе переднего корешка и периферического нерва к мышце. Поражение на этом уровне приводит к вялому парезу.
Особенность: Мускулатура туловища и шеи получает двустороннюю корковую иннервацию благодаря части неперекрещенных волокон, поэтому при одностороннем поражении коры их функция сохраняется.
Последовательность анатомических уровней пирамидного пути сверху вниз: Венец $\rightarrow$ Капсула $ ightarrow$ Ножки $ ightarrow$ Мост $ ightarrow$ Пирамиды («Все Капли Ночью Моют Пирс»).
Вопросы с занятий и экзамена
Из каких цитоархитектонических полей формируется пирамидный тракт?
Примерно 40% волокон дают нейроны первичной моторной коры (поле 4 по Бродману). Остальные 60% берут начало из премоторной зоны (поле 6), глазодвигательного поля 8, а также соматосенсорной коры теменной доли (поля 1, 2, 3).
В чем разница между латеральным и передним кортико-спинальными трактами?
Латеральный тракт состоит из 80–85% волокон, совершивших перекрест в продолговатом мозге, и спускается в боковом канатике. Передний тракт состоит из неперекрещенных волокон и проходит в переднем канатике, перекрещиваясь построчно на уровне своих сегментов.
Чем отличаемся картина поражения центрального мотонейрона от периферического?
Повреждение центрального мотонейрона приводит к спастическому парезу с повышением тонуса и рефлексов. Поражение периферического мотонейрона вызывает вялый парез с гипотонией, арефлексией и атрофией мышц.
Что ещё разобрать по теме
- Топография проводящих путей в задней ножке внутренней капсулы
- Цитоархитектонические слои коры прецентральной извилины по Гольджи
- Особенности корковой иннервации ядер лицевого (VII) и подъязычного (XII) черепных нервов
- Роль вставочных нейронов передних рогов спинного мозга в передаче импульса на альфа- и гамма-мотонейроны
- Взаимодействие пирамидной системы с базальными ганглиями и мозжечком
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Пирамидная система» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топическая диагностика по Дуусу»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.