Изменение рефлекторной сферы при патологии двигательных путей
Состояние рефлексов напрямую отражает уровень поражения нервной системы. При боковом амиотрофическом склерозе, сочетающем повреждение передних рогов и боковых канатиков, наблюдается оживление сухожильных рефлексов (гиперрефлексия) на фоне нарастающего спастического пареза нижних конечностей.
В свою очередь, при атаксии Фридрейха одним из ключевых диагностических критериев (согласно Harding) является полное отсутствие сухожильных рефлексов на нижних конечностях, что обусловлено дегенерацией спинномозговых ганглиев и задних канатиков.
Спинальные автоматизмы и защитные реакции
После завершения периода острого спинального шока изолированный участок спинного мозга начинает функционировать автономно. Это приводит к появлению патологических рефлекторных реакций:
- Защитный сгибательный рефлекс (рефлекс тройного укорочения): непроизвольное сгибание нижней конечности в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах в ответ на раздражение.
- При полном поперечном поражении нога после раздражения длительно сохраняет согнутое положение из-за гипертонуса.
- При неполном поражении конечность сначала сгибается, а затем возвращается в исходное положение.
Рефлекторные нарушения при поражении эпиконуса и мозгового конуса
Топическая диагностика поражений нижних сегментов спинного мозга базируется на оценке сохранности конкретных рефлекторных дуг:
- Эпиконус (L4–S2): Ахиллов рефлекс утрачивается, в то время как коленный рефлекс остается сохранным. Нарушается рефлекторное опорожнение мочевого пузыря.
- Мозговой конус (ниже S3): Выпадает анальный рефлекс, отмечается арефлексия детрузора. Важным отличительным признаком является сохранность ахиллова рефлекса, так как его дуга замыкается выше (L5–S2).
Вопросы с занятий и экзамена
Что происходит с сухожильными рефлексами при синдроме центрального мотонейрона?
Сухожильные рефлексы оживляются, развивается гиперрефлексия, а также появляются патологические знаки, например, симптом Бабинского.
Какой рефлекс позволяет отличить острое поперечное поражение спинного мозга от полирадикулита?
Бульбо-кавернозный рефлекс. При остром поперечном поражении спинного мозга он сохраняется, а при полирадикулите — обычно отсутствует.
Сохраняется ли ахиллов рефлекс при поражении мозгового конуса?
Да, сохраняется, поскольку рефлекторная дуга ахиллова рефлекса замыкается на уровне L5–S2, тогда как конус располагается ниже S3.
Что ещё разобрать по теме
- Синдром сочетанного поражения переднего рога и пирамидного тракта
- Синром Броун-Секара и его проявления
- Диагностические критерии атаксии Фридрейха по Harding
- Синдром полного поперечного поражения спинного мозга
- Топическая диагностика поражения эпиконуса и мозгового конуса
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Рефлексы» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топическая диагностика по Дуусу»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.