8 тем с кратким разбором: определения, ключевые факты и вопросы с занятий.
Движение — основа жизнедеятельности, а его нарушения — одна из самых частых причин обращения к неврологу. В этой главе мы детально разбираем анатомию и патологию двигательной сферы: от базового сегментарно-рефлекторного аппарата спинного мозга до сложных корково-мышечных (пирамидных) путей.
Отдельный блок посвящен координации и экстрапирамидной регуляции. Вы научитесь распознавать синдром паркинсонизма и различные гиперкинезы, отличать виды атаксии и анализировать специфические нарушения походки. Завершает раздел разбор апраксии — расстройства сложных целенаправленных действий, при котором мышечная сила остается сохранной.
На практических занятиях и экзаменах строже всего спрашивают дифференциальную диагностику центрального и периферического параличей (признаки поражения корково-мышечных путей), а также клинические маркеры паркинсонизма. Обратите особое внимание на топику: именно она позволяет по характеру нарушения походки или типу гиперкинеза точно вычислить уровень поражения нервной системы.
Какие структуры формируют центральный нейрон корково-мышечного пути?
Центральный нейрон (пирамидный тракт) начинается от прецентральной извилины, премоторной зоны лобной доли и частично постцентральной извилины. Его аксоны проходят через лучистый венец, заднее бедро внутренней капсулы и ствол мозга к спинному мозгу.
Почему при центральном парезе кисти и стопы страдают сильнее, чем мышцы туловища?
Мышцы туловища и проксимальных отделов имеют двустороннюю корковую иннервацию благодаря переднему неперекрещенному пути. Дистальные отделы конечностей иннервируются преимущественно односторонне (через перекрещенный латеральный тракт), поэтому компенсировать их поражение сложнее.
Как выявить скрытый парез в верхних конечностях?
Пациента просят вытянуть руки вперед в положении супинации и закрыть глаза (проба Барре). При наличии центрального пареза пораженная рука начнет пронироваться и опускаться.
Как правильно вызывать поверхностные брюшные рефлексы?
Необходимо нанести легкое штриховое раздражение тупым концом неврологического молоточка. Для верхнего рефлекса линию проводят вдоль реберной дуги, для среднего — горизонтально на уровне пупка, для нижнего — параллельно паховой складке.
В чем разница между синкинезиями и фасцикуляциями?
Синкинезии — это содружественные непроизвольные движения целой конечности при попытке выполнить произвольное действие, что является признаком центрального пареза. Фасцикуляции — это локальные подергивания мышечных пучков, указывающие на поражение периферического мотонейрона (например, передних рогов спинного мозга).
Чем отличается пластический тонус при ригидности от спастического?
При пластическом тонусе мышечное сопротивление ощущается равномерно на всем протяжении пассивного движения (феномен «свинцовой трубки»), мышечная сила сохранена, а патологические рефлексы отсутствуют. При спастическом тонусе сопротивление нарастает только в начале растяжения мышцы.
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
907 страниц методичек по всем темам
Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме