Непроизвольные движения при центральном парезе
При поражении центрального мотонейрона (корково-мышечного пути) развивается спастический парез или паралич. Утрата тормозящего контроля коры над нижележащими структурами приводит к появлению специфических непроизвольных двигательных актов.
- Патологические синкинезии — это содружественные непроизвольные движения, которые сопровождают целенаправленный произвольный акт. Например, когда пациент пытается сжать парализованную кисть, у него может непроизвольно подниматься рука в плечевом суставе. Синкинезии также могут возникать рефлекторно при зевоте, смехе или чиханье.
- Защитные рефлексы — появление непроизвольных движений в паретичных конечностях в ответ на интенсивные раздражители (например, глубокую боль или укол кожи).
Подобные нарушения чаще всего встречаются при центральном гемипарезе, который возникает при поражении противоположного полушария головного мозга (в области лучистого венца или заднего бедра внутренней капсулы), а также при поражении ствола мозга или боковых канатиков спинного мозга. Дополнительно центральный парез сопровождается спастическим повышением мышечного тонуса, оживлением глубоких рефлексов и появлением патологических кистевых и стопных знаков (например, рефлекса Гоффманна).
Мышечные подергивания при периферическом поражении
Если патологический процесс затрагивает периферический мотонейрон, развиваются вялые (атрофические) параличи. Их характерным признаком являются локальные непроизвольные сокращения мышечных волокон, возникающие на фоне мышечной слабости и гипотонии:
- Фасцикуляции — видимые подкожные подергивания пучков мышечных волокон. Это важнейший топический признак поражения мотонейронов передних рогов спинного мозга (переднероговой синдром) или передних корешков.
- Фибрилляции — выявляются инструментально при проведении электронейромиографии (ЭНМГ) и представляют собой сокращения отдельных мышечных волокон в результате их денервации.
Помимо непроизвольных сокращений, периферический парез характеризуется быстроразвивающимися мышечными гипотрофиями. Они появляются через 2–3 недели из-за утраты трофического фактора, который в норме поступает в мышцу через нервно-мышечный синапс от аксона. При смешанных парезах фасцикуляции и выраженные атрофии могут сочетаться с центральными знаками — гиперрефлексией и патологическими рефлексами.
Роль мозжечка в координации и торможении движений
Мозжечок играет ключевую роль в интеграции сенсорных сигналов и модуляции моторного выхода ко всем двигательным зонам мозга. Он собирает информацию от вестибулярных аппаратов, проприорецепторов, органов зрения и слуха, предотвращая хаотичные и избыточные движения.
Кора мозжечка имеет строгую трехслойную структуру (молекулярный, ганглионарный и зернистый слои), где главными эфферентными элементами выступают клетки Пуркинье. Их густо ветвящиеся дендриты располагаются в молекулярном слое, а аксоны направляются к глубинным ядрам — зубчатому (nucleus dentatus), пробковидному, шаровидному и ядру шатра (nucleus fastigii). Клетки Пуркинье генерируют тормозные сигналы с помощью нейромедиатора гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК).
В то же время афферентные пути (мшистые и лазающие волокна) используют возбуждающие медиаторы — глутамат и аспартат. Мшистые волокна передают сигналы на зернистые клетки, аксоны которых (параллельные волокна) возбуждают дендриты клеток Пуркинье. Тормозные вставочные нейроны (корзинчатые клетки и клетки Гольджи) дополнительно регулируют этот процесс. Именно сложный баланс мощного глутаматергического возбуждения и ГАМКергического торможения обеспечивает плавность произвольных движений.
Для запоминания медиаторов мозжечка: Глутамат — Гонит (возбуждает зернистые клетки), а ГАМК — Гасит (тормозит импульсы от клеток Пуркинье).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница между синкинезиями и фасцикуляциями?
Синкинезии — это содружественные непроизвольные движения целой конечности при попытке выполнить произвольное действие, что является признаком центрального пареза. Фасцикуляции — это локальные подергивания мышечных пучков, указывающие на поражение периферического мотонейрона (например, передних рогов спинного мозга).
Почему при поражении мозжечка нельзя применять антагонисты глутамата?
Глутамат обеспечивает основную передачу возбуждающих сигналов к клеткам Пуркинье через мшистые волокна и зернистые клетки. Блокада этих рецепторов закономерно усугубляет двигательную дисфункцию мозжечка.
При каком заболевании одновременно встречаются фасцикуляции и гиперрефлексия?
Такая клиническая картина характерна для смешанного пареза, возникающего при сочетанном поражении центрального и периферического мотонейронов. Классический клинический пример такого заболевания — боковой амиотрофический склероз.
Что ещё разобрать по теме
- Топическая диагностика центральных гемипарезов и монопарезов.
- Клинические и инструментальные признаки поражения нервно-мышечного синапса.
- Миопатический синдром и типичная локализация мышечной слабости.
- Подробная анатомия афферентных и эфферентных путей мозжечка.
- Интеграция сенсорной информации в глубинном зубчатом ядре (nucleus dentatus).
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Гиперкинезы» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 2. Нарушения движений»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.