Пирамидные пути

Анатомия и ход волокон

На границе продолговатого и спинного мозга кортикоспинальный тракт разделяется на две функциональные ветви:

• Латеральный корково-спинномозговой путь: это перекрещенная часть тракта (80–90% волокон), которая спускается по боковому канатику. Волокна заканчиваются в передних рогах спинного мозга. На уровне шейного утолщения они контролируют шею, плечевой пояс, руки и диафрагму; в грудных сегментах — туловище; в поясничном и крестцовом отделах — тазовый пояс и ноги.
• Передний корково-спинномозговой путь: неперекрещенная часть, идущая в переднем канатике на своей (соименной) стороне. Эти волокна заканчиваются преимущественно в шейном и грудном отделах. Их главная задача — обеспечить частичную двустороннюю иннервацию мышц оси тела (шеи и туловища).

Периферический нейрон и двигательная единица

Структурно-функциональной основой мышечного сокращения является двигательная единица. Она включает сам мотонейрон, его аксон и группу мышечных волокон, которыми он управляет.

Анатомический маршрут импульса на периферии выглядит так: тела мотонейронов (передние рога) $\rightarrow$ передние корешки $\rightarrow$ слияние с задними корешками $\rightarrow$ спинномозговые нервы $\rightarrow$ нервные сплетения $\rightarrow$ периферические нервы $\rightarrow$ нервно-мышечные синапсы.

Локализация мотонейронов строго сегментирована:

1. Верхние шейные сегменты (C1–C4): мускулатура шеи.
2. Шейное утолщение (C5–Th2): верхние конечности.
3. Грудной отдел: мускулатура туловища.
4. Поясничное утолщение (Th12–S2): нижние конечности.

Центральный и периферический парезы

Поражение двигательных путей приводит к развитию мышечной слабости — парезу или параличу.

Центральный парез возникает при повреждении кортикоспинального тракта. Из-за повышения возбудимости мотонейронов усиливаются глубокие рефлексы и возрастает мышечный тонус — развивается спастичность (гипертония). Парез сильнее выражен в дистальных отделах (кисти, стопы), так как проксимальные отделы и туловище частично компенсируются двусторонней иннервацией. Характерный симптом — поза Вернике–Манна: рука прижата к телу и согнута (из-за тонуса сгибателей), а выпрямленная нога при ходьбе движется по дуге (из-за тонуса разгибателей).

Периферический парез развивается при поражении любого участка периферического нейрона. Рефлекторное кольцо разрывается, что ведет к снижению (гипорефлексия) или выпадению (арефлексия) рефлексов. Тонус падает (гипотония). Из-за отсутствия нейротрофического влияния мышцы уменьшаются в объеме — возникает гипотрофия (атрофия).

Клиническая оценка двигательной системы

Обследование начинается с оценки походки, позы и внешнего вида мышц (поиск гипотрофий и фасцикуляций). Затем врач проверяет объем и силу движений.

Важное правило: если активные движения ограничены, обязательно исследуют пассивные. Это позволяет отличить неврологический дефицит от суставных патологий (например, артроза).

Силу оценивают по сопротивлению: пациент удерживает заданное положение, а врач пытается сместить конечность. Степень пареза измеряют по балльной шкале:

• 5 баллов: нормальная сила.
• 4 балла: легкое снижение.
• 3 балла: умеренное снижение (объем движений полный даже против силы тяжести).
• 2 балла: значительное снижение силы.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Полная 6-балльная шкала оценки мышечной силы (критерии для 0 и 1 балла).
• Механизмы формирования мышечной гипертонии (спастичности) на уровне рефлекторной дуги.
• Патогенез развития мышечной атрофии при повреждении периферического мотонейрона.
• Методика исследования глубоких и поверхностных (кожных) рефлексов.
• Топическая диагностика поражений на уровне различных сегментов спинного мозга.

Другие темы раздела «Глава 2. Нарушения движений»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.