Анатомия и физиология координации
Для того чтобы человек мог совершать точные и плавные произвольные движения, необходимо непрерывное взаимодействие коры большого мозга, базальных ганглиев и мозжечка. При этом поддержание равновесия и нормальная ходьба невозможны без сохранной функции зрительного анализатора, проприорецепторов мышечной ткани и лабиринта.
Главным центром координации выступает мозжечок, состоящий из червя и двух полушарий. Внутри полушарий выделяют кору и глубокорасположенные ядра: зубчатое, пробковидное, шаровидное и ядро шатра.
Ключевой механизм управления движениями — это кольцо обратной связи. Сигнал проходит следующий путь:
- От коры больших полушарий по корково-мостовым путям.
- К ядрам моста, откуда по мостомозжечковым трактам идет далее.
- В кору мозжечка, затем через зубчато-красноядерно-таламический и зубчато-таламические пути.
- К таламусу.
- Возвращается в кору больших полушарий по таламокортикальным путям.
Влияние гиперкинезов на двигательную активность
Различные непроизвольные движения (гиперкинезы) способны серьезно нарушать походку и выполнение целенаправленных действий.
- Хорея: сопровождается беспорядочными, хаотичными и отрывистыми сокращениями мышц лица, туловища и конечностей. Движения постоянно сменяют друг друга. Пациент пошатывается при ходьбе, издает шумное дыхание и непроизвольно гримасничает. В периоды между гиперкинезами мышечный тонус снижен.
- Дистония: характеризуется медленными и длительными мышечными сокращениями. Они вызывают вращение, сгибание или разгибание частей тела, формируя меняющиеся патологические позы. Может быть фокальной, сегментарной, мультифокальной, генерализованной или проявляться как гемидистония.
- Баллизм: редкая форма, близкая к хорее, но проявляющаяся размашистыми, бросковыми движениями в проксимальных отделах (плечевой и тазовый пояс). Чаще встречается гемибаллизм (одностороннее поражение). Возникает при повреждении субталамического ядра, часто вследствие инсульта.
- Атетоз: медленные «червеобразные» движения с вовлечением дистальных отделов конечностей. Тонус мышц постоянно колеблется.
- Миоклонус: внезапные толчкообразные вздрагивания сегментов конечностей. Бывает активным (из-за сокращения мышцы) и негативным (из-за резкого падения тонуса постуральных мышц).
Клинические пробы для оценки походки и равновесия
Для выявления расстройств координации врач использует ряд специфических тестов.
Исследование ходьбы Пациенту предлагают пройти по прямой линии сначала с открытыми, а затем с закрытыми глазами. Врач оценивает скорость шага, расстояние между стопами, общую устойчивость и способность быстро поворачиваться. Дополнительно применяется тандемная ходьба — передвижение строго по одной линии, приставляя пятку к носку.
Оценка статической координации
- Простая проба Ромберга: обследуемый плотно сдвигает стопы, слегка приподнимает голову и вытягивает руки горизонтально вперед. Оценивается устойчивость с открытыми и закрытыми глазами.
- Усложненная проба Ромберга: стопы ставятся в одну линию (пятка к носку). Позволяет обнаружить минимальные отклонения.
Оценка туловищной асинергии
- Проба Бабинского: пациент лежит на спине на ровной поверхности без подушки, руки скрещены на груди. Его просят сесть, не сгибая ноги в коленных суставах.
Оценка координации конечностей
- Пяточно-коленная проба: выполняется в положении лежа на спине. Пациент должен поднять выпрямленную ногу, попасть пяткой на колено противоположной ноги и плавно провести ею вниз по передней поверхности голени.
Кольцо обратной связи: Кора → Мост → Мозжечок → Таламус → Кора. Запомнить последовательность структур поможет фраза: «Кора Мостит Мозжечку Тропу к Коре».
Вопросы с занятий и экзамена
Как проводится усложненная проба Ромберга?
Пациент ставит стопы на одну линию так, чтобы пятка одной ноги касалась носка другой. Голова слегка приподнята, руки вытянуты вперед. Эта проба помогает выявить даже минимальные расстройства устойчивости.
В чем разница между хореей и баллизмом?
Хорея проявляется беспорядочными отрывистыми движениями и мышечной гипотонией в паузах. Баллизм характеризуется размашистыми, бросковыми движениями, которые возникают преимущественно в проксимальных отделах конечностей (плечевой и тазовый пояс).
Что оценивают при исследовании ходьбы?
Врач анализирует устойчивость пациента, скорость передвижения, ширину постановки стоп и способность быстро совершать повороты. Тест проводится как с открытыми, так и с закрытыми глазами.
Что ещё разобрать по теме
- Фармакотерапия первичных тиков: дозировки нейролептиков и транквилизаторов.
- Специфическая поза кисти при атетозе и колебания мышечного тонуса.
- Этиология, профилактика травм и хирургическое лечение острого гемибаллизма.
- Классификация миоклоний по уровню генерации (кора, базальные ганглии, ствол, спинной мозг).
- Техника выполнения пальценосовой пробы и теста на диадохокинез.
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Нарушения походки» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 2. Нарушения движений»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.