Острый панкреатит

Механизм развития и биохимические аспекты

В норме поджелудочная железа продуцирует широкий спектр пищеварительных ферментов. Изначально они синтезируются в форме неактивных предшественников — проферментов. Их активация должна происходить только под действием физиологических стимулов и строго за пределами самого органа.

При возникновении воспалительного процесса развивается отек тканей. Это неминуемо приводит к уменьшению просвета выводного протока поджелудочной железы. В результате формируется выраженный застой панкреатического сока. Главная опасность затруднения оттока секрета заключается в том, что проферменты начинают преждевременно активироваться непосредственно в паренхиме железы. Запускается тяжелый патогенетический механизм — аутолиз (самопереваривание ткани собственными ферментами).

Классификация и морфологические изменения

Заболевание классифицируется в зависимости от характера и тяжести поражения тканей. Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10, код K85), выделяют несколько основных форм, отражающих последовательные этапы развития патологического процесса (от относительно легкого течения к деструктивным изменениям):

• Острый отек поджелудочной железы (интерстициальная форма) — начальная стадия поражения.
• Жировой некроз (стеатонекроз) — этап гибели жировых клеток.
• Геморрагический панкреатит — тяжелая форма, сопровождающаяся кровоизлияниями в пораженную ткань.
• Гнойный панкреатит — крайняя степень деструкции с формированием гнойного очага.

Роль инфекций в этиологии

Одним из этиологических факторов развития воспалительного процесса выступают инфекционные агенты. В патогенезе заболевания играют роль как вирусные, так и бактериальные микроорганизмы.

• Вирусные агенты: Важным патогеном является вирус эпидемического паротита, который обладает чрезвычайно высокой тропностью к железистой ткани. Кроме того, спровоцировать воспаление могут энтеровирусы (например, вирусы Коксаки).
• Бактериальные агенты: Воспалительный процесс может инициироваться воздействием стафилококков, а также специфическими возбудителями дизентерии (шигеллами).

Специфические осложнения: аскаридоз поджелудочной железы

Особой причиной воспаления может стать механическое заползание аскарид в проток поджелудочной железы. Присутствие паразита приводит к развитию тяжелых последствий: формируется воспаление по типу хронического индуративного или острого панкреатита (включая его геморрагическую форму).

Лечение в такой ситуации показано исключительно хирургическое. Пациенту выполняется панкреатотомия с физическим удалением паразита из протоковой системы. Важнейшим этапом является послеоперационный период, в который проводится обязательная медикаментозная дегельминтизация.

Хирургические риски сопутствующего аскаридоза

Аскариды могут поражать не только поджелудочную железу, но и желчные протоки, а также желудочно-кишечный тракт. Поражение билиарной системы не имеет патогномоничных признаков, но протекает с клиникой механической желтухи, гнойного холангита или абсцесса печени (диагностируется по УЗИ, КТ и ретроградной холангиографии). Заболевание отличается острым развитием, быстрой прогрессией и тяжелой интоксикацией. Хирургическое лечение в этом случае включает холецистэктомию, холедохотомию с удалением червей, наружное дренирование желчных путей, а также вскрытие и дренирование абсцесса печени.

Любое оперативное вмешательство может спровоцировать активную миграцию аскарид, что грозит тяжелыми послеоперационными осложнениями:

1. При выделении паразитов со рвотными массами возможно их попадание в дыхательные пути с развитием механической асфиксии.
2. Возможно выхождение червей в свободную брюшную полость через линии хирургических швов (если производилось вскрытие просвета полых органов), что ведет к развитию гнойного перитонита. Аналогичная клиника гнойного перитонита возникает при перфорации органов ЖКТ (пищевода, желудка или кишечника) на фоне патологических изменений стенки (язва, некроз слизистой).

Учитывая тяжесть таких осложнений, при плановых операциях абсолютно всем пациентам показано исследование кала на яйца гельминтов, а при их обнаружении — предоперационная дегельминтизация.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Ферментный состав и физиологические механизмы активации проферментов поджелудочной железы.
• Ретроградная холангиография и другие методы диагностики хирургических осложнений аскаридоза.
• Механизмы формирования и клиническая картина паразитарных абсцессов печени.
• Патогенез и клиника гнойного перитонита при перфорации полых органов желудочно-кишечного тракта.

Другие темы раздела «Дополнительные темы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.