Принципы выбора инфузионных сред
Терапию всегда начинают с введения кровезамещающих жидкостей, так как критичным фактором выживания является поддержание сосудистого объема.
Для стартовой терапии применяют:
- Коллоидные растворы. Препараты на основе альбумина, протеина, а также среднемолекулярные декстраны (с молекулярной массой от 50 до 70 тысяч) надежно и долго удерживаются в просвете сосудов.
- Низкомолекулярные декстраны. Средства с массой 30–40 тысяч не только эффективно восполняют потерянный объем, но и нормализуют микроциркуляцию, улучшая реологические свойства (текучесть) крови.
- Кристаллоидные растворы. Их применение оправдано и необходимо, однако следует помнить, что они достаточно быстро покидают сосудистое русло, перераспределяясь в ткани.
Препараты крови, в частности эритроцитарную массу, подключают к лечению только после предварительной инфузии кровезаменителей. Такая очередность необходима для того, чтобы предварительно улучшить капиллярный кровоток и снизить риск патологического депонирования клеток.
Техника введения при тяжелых состояниях
Скорость поступления жидкости напрямую зависит от тяжести состояния пациента. Если острая кровопотеря носит массивный характер, препараты вводят струйно, при необходимости задействуя сразу одну, две или даже три вены одновременно.
Снижение скорости и переход на более плавное, капельное введение допускается исключительно после стабилизации гемодинамики — ориентиром служит уверенный подъем систолического артериального давления (САД) выше отметки в 80 мм рт. ст.
Расчет объемов и состава терапии
Количество и качественный состав вводимых растворов зависят от процента потерянного объема циркулирующей крови (ОЦК). Чем выше дефицит, тем больший процент от этого дефицита необходимо перелить больному для компенсации.
| Дефицит ОЦК | Объем восполнения | Примерный литраж | Состав сред |
|---|---|---|---|
| До 15% | 100% от дефицита | 800–1000 мл | Кристаллоиды (80%) + Коллоиды (20%) |
| От 15% до 25% | 150% от дефицита | 1500–2300 мл | Кристаллоиды, коллоиды и плазма в пропорции 4:4:2 |
| От 25% до 35% | 180–220% | 2700–4000 мл | Кристаллоиды (30%), Коллоиды (20%), Плазма (30%), Эритроциты (20%) |
| Более 35% | 220% | 4000–6000 мл | Кристаллоиды (20%), Коллоиды (30%), Плазма (25%), Эритроциты (25%) |
Важно отметить, что переливание непосредственно препаратов крови становится абсолютно показанным при кровопотере, превышающей 35–40% ОЦК, так как на этом этапе требуется целенаправленная коррекция развившейся анемии и гипопротеинемии.
Дополнительная медикаментозная коррекция
Помимо восстановления объема жидкости, организм нуждается в коррекции сопутствующих метаболических нарушений:
- Борьба с ацидозом. Для выравнивания кислотно-основного баланса применяют гидрокарбонат натрия или трометамол.
- Управление сосудистым тонусом. Применение сосудосуживающих средств (вазопрессоров) строго противопоказано до тех пор, пока ОЦК не будет полностью восстановлен. Их раннее введение лишь усилит спазм и критически усугубит гипоксию тканей. Зато показано введение глюкокортикоидов: они помогают снять периферический сосудистый спазм и положительно влияют на функцию миокарда.
- Улучшение оксигенации. Пациентам обязательно назначается кислородотерапия. В качестве дополнительной меры может быть использована гипербарическая оксигенация, но строго после того, как источник кровотечения надежно остановлен.
Правило сосудистого тонуса: «Сначала наполни русло, потом сужай!». Вазопрессоры на фоне невосполненного ОЦК — прямой путь к фатальной гипоксии.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при кровопотере нельзя сразу переливать эритроцитарную массу?
Организм реагирует на падение объема плазмы гораздо острее, чем на потерю самих эритроцитов. Введение кровезаменителей перед препаратами крови необходимо для восстановления капиллярного кровотока и предотвращения депонирования клеток.
При каком давлении можно прекратить струйную инфузию?
Снизить скорость подачи растворов и перейти на капельное введение можно только тогда, когда систолическое давление стабильно превысит отметку в 80 мм рт. ст.
Когда подключают гипербарическую оксигенацию?
Методы активной оксигенации, включая гипербарическую, применяются исключительно после того, как произведена окончательная остановка продолжающегося кровотечения.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы и стадии развития геморрагического шока
- Сравнительная характеристика коллоидных и кристаллоидных растворов
- Патофизиология микроциркуляции при острой гиповолемии
- Критерии эффективности инфузионно-трансфузионной терапии
- Методы хирургической и консервативной остановки кровотечений
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лечение острой кровопотери» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 5. КРОВОТЕЧЕНИЕ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.