Наложение кровоостанавливающего жгута
Это наиболее надежный метод блокировки артериального кровотока, применяемый преимущественно на конечностях. Стандартный жгут представляет собой резиновую ленту, которую накладывают проксимальнее (выше) места повреждения на мягкую прокладку из ткани, чтобы не повредить кожу.
Первые два-три тура накладываются с максимальным натяжением ленты, а все последующие витки располагают черепицеобразно. Завершается манипуляция фиксацией крючка за цепочку. Ключевое правило: необходимо оставить записку с точным временем наложения.
Превышение допустимого времени (1,5–2 часа) вызывает тяжелые осложнения: парезы и параличи из-за сдавления нервных стволов, а также риск развития анаэробной инфекции (газовой гангрены) на фоне острой гипоксии тканей. При длительной транспортировке жгут нужно периодически ослаблять на 10–15 минут (зимой — каждые 30 минут, летом — каждый час), заменяя его пальцевым прижатием. После отдыха ленту накладывают повторно, смещая чуть выше или ниже изначального уровня.
При ранении сонной артерии используют шину Крамера или закинутую за голову руку пострадавшего с неповрежденной стороны. Это формирует каркас, защищающий трахею и здоровые сосуды от удушающего давления. Наложение жгута на живот для пережатия брюшной аорты строго запрещено из-за угрозы размозжения внутренних органов.
Пальцевое прижатие артерий
Метод используется как первый этап для экстренного гемостаза перед применением повязки или жгута, а также во время его перекладывания. Принцип заключается в сильном прижатии сосуда к ближайшей кости проксимальнее раны. Это эффективно, но выполнять прием дольше 15–20 минут сложно из-за физического утомления спасателя.
Основные анатомические ориентиры:
- Плечевая артерия (a. brachialis) — прижимается к внутренней поверхности плечевой кости.
- Бедренная артерия (a. femoralis) — сдавливается к лобковой кости.
- Сонная артерия (a. carotis communis) — к сонному бугорку поперечного отростка шестого шейного позвонка.
- Подключичная артерия (a. subclavia) — к первому ребру.
- Лицевая артерия (a. facialis) — к нижнему краю нижней челюсти.
- Височная артерия (a. temporalis) — к кости спереди от козелка уха.
- Подмышечная артерия (a. axillaris) — в подмышечной впадине к головке плечевой кости.
Сложнее всего технически прижать подключичную артерию. Если это не удается, руки пострадавшего максимально заводят назад за спину и фиксируют — сосуд механически перекрывается между ключицей и первым ребром.
Альтернативные хирургические и физические методы
Помимо базовых способов, существуют дополнительные приемы временной остановки, выбор которых зависит от локализации раны и доступного инструментария.
- Тугое тампонирование и давящая повязка. Применяются при венозных кровотечениях и повреждении мелких артерий. Рану плотно заполняют марлей. Противопоказание: ранения подколенной ямки (высокий риск ишемии и гангрены).
- Максимальное сгибание конечности. При высоких ранениях предплечья, голени или бедра конечность сгибают до упора в локтевом, коленном или тазобедренном суставе соответственно, после чего жестко фиксируют.
- Наложение зажима в ране. Осуществляется врачом при глубоких ранениях, когда внешняя компрессия невозможна. Сосуд предварительно прижимают пальцами (чтобы вслепую не захватить нерв), осушают рану и накладывают хирургический зажим.
- Временное шунтирование. В концы поврежденной магистральной артерии вставляют плотную пластиковую трубку и фиксируют ее лигатурами. Метод полностью восстанавливает кровообращение, позволяя хирургам выиграть от нескольких часов до суток до проведения окончательной реконструктивной операции.
Для запоминания сути пальцевого прижатия помните правило: артерия всегда придавливается к кости, название которой чаще всего совпадает или анатомически близко к названию сосуда (плечевая — к плечевой, височная — к височной).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему нельзя оставлять жгут на конечности дольше полутора–двух часов?
Длительное обескровливание тканей приводит к их отмиранию (ишемическому некрозу) и повреждению нервных стволов. Кроме того, гипоксия дистальных отделов создает благоприятные условия для развития газовой гангрены.
В чем заключается особенность наложения жгута на шею?
Жгут накладывается только с использованием защитного каркаса на неповрежденной стороне. Для этого применяют шину Крамера или поднятую руку пациента, чтобы избежать пережатия дыхательных путей и здоровой сонной артерии.
Где противопоказана тугая тампонада раны?
Тампонада строго запрещена при ранениях в области подколенной ямки, так как сильное сдавление сосудисто-нервного пучка в этой зоне часто приводит к развитию гангрены.
Какие действия нужно выполнить после наложения жгута?
Конечность необходимо иммобилизовать транспортной шиной, ввести пациенту анальгетики для обезболивания, а в холодное время года — обязательно укутать конечность. Пациента экстренно транспортируют в положении лежа.
Что ещё разобрать по теме
- Методы окончательной остановки кровотечения
- Профилактика и лечение анаэробной инфекции при травмах
- Правила транспортной иммобилизации и виды шин
- Техника наложения сосудистого шва
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Временная остановка кровотечения» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 5. КРОВОТЕЧЕНИЕ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.