Синдром острой кровопотери
Внутреннее кровотечение протекает без нарушения целостности кожных покровов. При медленном истечении крови симптоматика нарастает постепенно, но при массивном излитии (например, при разрыве капсулы селезенки) быстро развивается симптомокомплекс острого малокровия.
- Жалобы пациента: потемнение в глазах, головокружение, сильная жажда, сонливость, возможен обморок.
- Осмотр: выраженная бледность кожи и видимых слизистых оболочек.
- Гемодинамика: снижение артериального давления (гипотензия) и тахикардия (пульс учащается до 120–140 уд./мин).
Кровотечения в просвет полых органов
Кровь изливается в просвет желудочно-кишечного тракта, дыхательной или мочевыделительной системы и со временем выходит наружу через естественные отверстия. Источник определяют по визуальным характеристикам выделений:
| Источник кровотечения | Клинический признак |
|---|---|
| Легкие | Выделение через рот пенистой алой крови |
| Желудок и 12-перстная кишка | Рвота в виде «кофейной гущи» |
| Верхние отделы ЖКТ | Мелена (чёрный дегтеобразный стул) |
| Прямая или сигмовидная кишка | Выделение неизмененной алой крови |
| Почки и мочевыводящие пути | Гематурия (наличие крови в моче) |
Для точной диагностики локализации применяют эндоскопические методы: бронхоскопию, эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), колоноскопию и цистоскопию. При скрытых и нехарактерных кровотечениях используют внутривенное введение радионуклида (коллоидный раствор золота) с последующей радиометрией.
Скопление крови в замкнутых полостях
Клиническая картина складывается из общих симптомов кровопотери и признаков накопления жидкости в конкретной анатомической области.
- Гемоперитонеум (haemoperitoneum): Скопление крови в брюшной полости. Возникает при травмах, повреждении паренхиматозных органов (печени, селезенки), сосудов брыжейки или при гинекологической патологии (внематочная беременность, апоплексия яичника). Живот мягкий, болезненный, с легкой мышечной защитой. Симптомы раздражения брюшины выражены слабо. При сочетанном разрыве кишки кровотечение маскируется перитонитом. Лечение — экстренная лапаротомия.
- Гемоторакс (haemothorax): Кровь в плевральной полости. Частый источник — межреберные или внутренняя грудная артерии. Важная деталь: из-за антикоагулянтов легочной ткани излившаяся кровь обычно не свертывается. По объему гемоторакс бывает малым (только в синусах), средним (до угла лопатки) и большим (тотальным). Осложняется асептическим гемоплевритом или гнойной эмпиемой.
- Гемоперикард (haemopericardium): Кровь в полости перикарда. Приводит к глухости тонов сердца, смещению сердечного толчка и тампонаде.
- Гемартроз (haemarthrosis): Кровь в суставе. Вызывает сглаженность контуров и флюктуацию. Специфический маркер для коленного сустава — симптом баллотирования надколенника.
Внутритканевое кровотечение и гематомы
Пропитывание тканей кровью называется имбибицией (или кровоизлиянием). Оно может происходить в мышцы, клетчатку, мозг или внутренние органы. При излитии крови в ткани формируется полость — гематома (например, при переломе бедра в ткани может уйти более 500 мл крови).
Наиболее опасны повреждения магистральных сосудов. Если гематома сохраняет связь с просветом артерии, она становится пульсирующей (с дующим систолическим шумом при аускультации), а со временем вокруг неё образуется капсула — так формируется ложная аневризма. На фоне этого развивается критическая ишемия конечности: она становится бледной, холодной, пропадает чувствительность и дистальный пульс. Требуется экстренная операция по восстановлению кровоснабжения.
Чтобы легко запомнить проявления желудочно-кишечных кровотечений, используйте «правило цвета»: чем выше находится источник кровотечения в ЖКТ, тем темнее кровь на выходе снизу (вплоть до черной мелены), а чем ближе к выходу — тем она алее.
Вопросы с занятий и экзамена
Чем желудочное кровотечение отличается от легочного?
При легочном кровотечении изо рта выделяется пенистая алая кровь. При желудочном кровь реагирует с желудочным соком, поэтому рвотные массы приобретают характерный темно-коричневый цвет — симптом «кофейной гущи».
Почему кровь при гемотораксе обычно не сворачивается?
Ткань легких содержит большое количество антикоагулирующих веществ, которые препятствуют образованию сгустков. Свертывание происходит только при массивном и очень быстром кровотечении.
Что такое пульсирующая гематома?
Это внутритканевое скопление крови, полость которого напрямую сообщается с просветом поврежденной артерии. Над ней визуально и пальпаторно определяется пульсация, синхронная с ритмом сердца.
Что ещё разобрать по теме
- Радиоизотопные методы диагностики скрытых кровотечений (особенности применения коллоидного золота).
- Дифференциальная диагностика гемоперитонеума и развивающегося перитонита при сочетанных травмах живота.
- Осложнения гемоторакса: патогенез развития гемоплеврита и гнойной эмпиемы плевры.
- Тактика хирургического ведения пациентов с пульсирующей гематомой и критической ишемией конечности.
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Наружное и внутреннее кровотечение» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 5. КРОВОТЕЧЕНИЕ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.