Аллергические реакции IV типа

Синонимы и ключевые отличия

Аллергические реакции IV типа известны в медицинской литературе под несколькими равнозначными терминами, каждый из которых отражает определенную грань патологического процесса. Чаще всего используется термин гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ). Кроме того, данный тип реакций называют клеточноопосредованным, инфекционно-аллергическим, а также туберкулиновым типом.

Фундаментальное, ключевое отличие реакций четвертого типа от всех остальных видов аллергии заключается в полном отсутствии роли антител (АТ) в механизме их развития. Главными и единственными эффекторами здесь выступают специфические Т-клетки. Именно они берут на себя задачу распознавания чужеродного агента и запуска последующего каскада тканевых повреждений.

Инициация и клеточный механизм реализации

Развитие гиперчувствительности замедленного типа представляет собой строгую последовательность клеточных взаимодействий. Процесс начинается с того, что чужеродный антиген (АГ) попадает в организм и захватывается специализированными структурами.

1. Сенсибилизация. Первым этапом механизма реализации является взаимодействие Т-клеток с чужеродным антигеном. Данный процесс не происходит напрямую — он требует обязательного участия антиген-презентирующих клеток. Именно они подготавливают и «показывают» антиген Т-лимфоцитам. В результате такого контакта образуются сенсибилизированные Т-клетки, готовые к активным действиям.
2. Привлечение фагоцитов. На втором этапе в очаг развивающегося воспаления начинают активно привлекаться макрофаги.
3. Деструкция. Совместная работа различных Т-лимфоцитов (преимущественно Т-киллеров) и фагоцитов направлена на то, чтобы обнаружить чужеродный антиген. После успешного обнаружения эти клетки подвергают деструкции не только сам антиген, но и его носитель, которым может выступать как целая клетка, так и неклеточная структура.

Механизмы повреждающего действия

Патологическое влияние на ткани при аллергических реакциях IV типа реализуется через два основных пути, в которых главную роль играют сенсибилизированные Т-лимфоциты.

• Непосредственное цитотоксическое действие. Сенсибилизированные Т-лимфоциты (в первую очередь Т-киллеры) вступают в прямой контакт с клетками-мишенями, несущими чужеродный антиген, и оказывают на них прямое разрушающее воздействие.
• Опосредованный эффект. Помимо прямого уничтожения, Т-клетки выделяют специфические биологически активные вещества — лимфокины. Через эти медиаторы реализуется опосредованное повреждающее действие на окружающие ткани, усиливающее воспалительный ответ и привлекающее новые порции эффекторных клеток в очаг.

Патофизиологические изменения на тканевом уровне

Развитие ГЗТ сопровождается выраженными патофизиологическими изменениями в тканях. Основные процессы включают в себя альтерацию, специфическую воспалительную реакцию и тяжелые расстройства микроциркуляции.

Альтерация при реакциях IV типа носит выраженный деструктивный характер. Происходит масштабная деструкция и последующая элиминация (удаление) не только поврежденных, но и совершенно неизмененных клеток, а также неклеточных элементов собственных тканей организма.

Параллельно развиваются серьезные расстройства микроциркуляции. В очаге поражения возникают нарушения гемоциркуляции (кровообращения) и лимфоциркуляции. Эти сосудистые сбои неизбежно приводят к развитию капилляротрофической недостаточности — состоянию, при котором ткани перестают получать адекватное питание. Закономерным итогом такой недостаточности становится глубокая дистрофия и последующий некроз (омертвение) пораженной ткани.

Гранулематозное воспаление

Наиболее типичным и характерным морфологическим проявлением аллергических реакций IV типа является гранулематозное воспаление. В ответ на присутствие антигена в тканях начинается активное образование специфических узелков — гранулем.

Состав такой аллергической гранулемы весьма специфичен и отражает клеточный характер иммунного ответа. Изначально в очаг скапливаются лимфоциты и мононуклеарные фагоциты. В дальнейшем эти фагоциты претерпевают сложную морфологическую трансформацию: они превращаются в эпителиоидные клетки, а также сливаются, образуя гигантские клетки. Кроме того, в состав формирующейся гранулемы входят фибробласты, участвующие в процессах организации ткани.

Классическими клиническими примерами реакций, протекающих с образованием подобных гранулем и развитием ГЗТ, служат диагностические пробы — туберкулиновая и бруцеллиновая.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Роль лимфокинов в опосредованном повреждении тканей-мишеней
• Механизмы трансформации мононуклеарных фагоцитов в эпителиоидные и гигантские клетки
• Патогенез развития капилляротрофической недостаточности при аллергии
• Особенности деструкции неизмененных клеток при аллергической альтерации
• Клиническое значение и механизмы туберкулиновой и бруцеллиновой проб

Другие темы раздела «Глава 16. ИММУНОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.