Болезни внутренней среды

Концепция здоровья, нормы и влияние среды

Жизнедеятельность организма непрерывно колеблется между двумя взаимосвязанными формами: состоянием здоровья и развитием болезни.

• Здоровье в биологическом контексте представляет собой способность человека к полноценной социальной и биологической адаптации. Это состояние, при котором организм оптимально адаптирован к постоянно меняющимся условиям как внешней, так и внутренней среды. Всемирная организация здравоохранения расширяет это понятие, определяя его как абсолютное физическое, социальное и духовное благополучие, а не простое отсутствие видимых физических дефектов или диагностированных заболеваний.
• Норма — это состояние оптимальной жизнедеятельности в строго заданных условиях существования. Важно понимать, что понятие «норма» значительно шире понятия «здоровье». Хотя в клинической практике их часто используют как синонимы, между ними существуют важные расхождения. Человек может быть клинически полностью здоров, но при этом существенно отличаться от общепринятых популяционных эталонов нормы. Эти отличия могут касаться массы тела, роста, общих габаритов, особенностей характера общения или уровня интеллекта.

Патологические изменения и болезни внутренней среды часто провоцируются экстремальными внешними факторами. Патогенным воздействием обладает не только появление чужеродных агентов, но и избыток, острый недостаток или полное отсутствие тех компонентов среды, к которым биологический вид приспосабливался на протяжении филогенеза и индивидуального онтогенеза. К экстремальным триггерам относят резкие колебания атмосферного давления, экстремально высокие или низкие температуры, радиационное излучение, а также агрессивные химические и физические воздействия.

Успешность противостояния этим факторам зависит от адаптационных механизмов (например, акклиматизации), которые позволяют поддерживать жизненные функции в условиях стресса. Способность к адаптации строго индивидуальна и опирается на три основных фактора:

1. Генетическую предрасположенность организма.
2. Текущее состояние здоровья.
3. Уровень физической подготовки человека.

Механизмы декомпенсации при гипотермии

Одним из ярких примеров грубого нарушения гомеостаза под воздействием экстремальных температур является гипотермия. Стадия декомпенсации развивается при длительном, непрекращающемся воздействии холодового фактора, когда истощаются все доступные адаптивные реакции организма.

Патогенез декомпенсации:

• Происходит критическое снижение температуры не только поверхностной оболочки тела, но и его «ядра» (внутренних органов, в первую очередь — головного мозга).
• Глубокое охлаждение мозговых структур провоцирует полный срыв центральных механизмов терморегуляции.
• Наблюдается прогрессирующее угнетение активности корковых, а затем и подкорковых центров.
• Процессы теплопродукции становятся абсолютно неэффективными на фоне продолжающейся массивной потери тепла.

В эту фазу ректальная температура стремительно падает ниже отметки в $35^\circ C$ и продолжает снижаться. Происходит фундаментальное разрушение гомеостаза: организм утрачивает способность самостоятельно поддерживать тепловой баланс и становится пойкилотермным (теперь его внутренняя температура пассивно зависит от температуры окружающей среды). Формируются патологические порочные круги, которые лишь потенцируют дальнейшее развитие гипотермии и усугубляют расстройства базовых процессов жизнедеятельности.

Клиническая и неврологическая картина характеризуется глубоким торможением функций центральной нервной системы. Особенно ярко симптоматика проявляется в детском возрасте:

• Развивается выраженная гиподинамия.
• Пациент впадает в состояние глубокой апатии.
• Нарастает патологическая сонливость.

Закономерным исходом истощения всех компенсаторных механизмов становится развитие комы (в клинической практике этот этап иногда выделяют отдельно как стадию «гипотермического сна» или глубокой комы).

Единый патогенез судорожных состояний

Другим классическим примером патологий, тесно связанных с нарушением постоянства внутренней среды, являются судорожные синдромы. Несмотря на то что причины возникновения судорог отличаются крайним многообразием (выраженная полиэтиологичность), базовый механизм их развития всегда имеет универсальную природу.

Фундаментом патологического процесса выступает сочетанное нарушение гемоциркуляции (кровообращения) и потеря постоянства внутренней среды непосредственно в тканях нервной системы. Местное расстройство гомеостаза приводит к тому, что нейроны переходят в состояние критического перевозбуждения. В результате в нервной ткани формируется устойчивый патологический гиперразряд, который в дальнейшем реализуется в виде клинически выраженного судорожного приступа. Понимание этого единого механизма критически важно для разработки подходов к патогенетической терапии.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы физиологической и биохимической адаптации (акклиматизации) к экстремальным условиям
• Фазы компенсации и сосудистые реакции на начальных этапах переохлаждения
• Влияние изменений атмосферного давления на тканевой гомеостаз
• Принципы профилактики и лечения заболеваний, связанных с воздействием экстремальных факторов

Другие темы раздела «Дополнительные темы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.